Продажи туров в Крым и Краснодарский край летом 2018 года, вопреки осторожным ожиданиям участников рынка, пошли в этом сезоне вверх. О факторах, повлиявших на внутренний туризм в летнем сезоне, «Вестник АТОР» побеседовал с генеральным директором туроператора «Дельфин»Сергеем Ромашкиным.



– Сергей, в начале года вы довольно сдержанно оценивали перспективы сезона по внутреннему туризму, прогнозируя возможный рост не более 5%. Как изменилась ситуация в ходе сезона?

– Действительно, в начале 2018 года продажи шли примерно на уровне прошлого года. Однако, ближе к апрелю пляжные направления начали «разгоняться». Рост турпотока в Крым, что совершенно очевидно, подтолкнуло открытие моста. Дорога заметно облегчилась, удешевилась. Сейчас мы видим, что по итогам сезона рост турпотока в Крым может составить около 15-17% - это все еще не уровень рекордного 2016 года, но очень значительный прирост для направления.

Краснодарский край растет немного скромнее – мы прогнозируем около 10% по итогам сезона. Лидером роста здесь остался Сочи, т.к. здесь именно сконцентрировано наибольшее количество объектов размещения, сюда направляется наибольший объем авиаперевозки.  Что касается спроса на Абхазию, то у нас в этом сезоне он снизился примерно на 10%.

Экскурсионные направления развиваются по циклам. Сейчас они находятся в длительном (трехлетнем) цикле спада, и никакие события этого года не смогли повлиять на снижение спроса. Спад по «Золотому Кольцу» составляет 15%, по Санкт-Петербургу в июне спад доходил до 17-20% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года.

Мы, вероятно, ошибочно предполагали, что спад по таким городам, как Москва, Петербург и Казань в этом году обусловлен исключительно тем фактором, что они принимали болельщиков Чемпионата мира по футболу 2018. Ошибочно – потому что снижение фиксируется и по таким городам, как Владимир, Суздаль. И здесь уже причина в общих экономических факторах, влияющих на спрос по всем экскурсионным направлениям.

Учитывая рост на пляжных направлениях и снижение на экскурсионных, общий рост внутреннего турпотока  по итогам сезона будет не таким значительным, но все же выше, чем предполагалось нами ранее – не менее 8-9%.

– Какое влияние на внутренний туризм оказал Чемпионат мира по футболу?

– Все города, принимавшие ЧМ получили приток туристов-болельщиков, по разным оценкам –до 3 млн визитов (посещений, не человек). Конечно, для Саранска, Волгограда, Нижнего Новгорода, это – рекордные результаты.

При этом наши экскурсионные лидеры – Москва, Санкт-Петербург, Казань, получив массу болельщиков, потеряли часть классического турпотока. Для этих городов итоговый результат скромнее, но рост все же есть.

На внутренних пляжных направлениях проведение Чемпионата мира никак не отразилось. Мы видим небольшую активизацию спроса после окончания мероприятия. Вероятно, некоторые туристы предпочитали смотреть матчи дома – с семьей, друзьями, проводить время в фан-зонах. Многие также не могли покидать место работы на период проведения матчей: именно такие туристы начали поиски места отдыха после окончания ЧМ, и многие из них поедут на российские курорты. Места здесь еще есть. Заполнены в основном, популярные объекты с оптимальным соотношением цены и качества.

– Какие внутренние направления вошли в ТОП-5 этого лета по объемам турпотока?

– Традиционно, лидирует Краснодарский край во главе с Сочи. Далее в регионе следуют Анапа, Геленджик.

Крым на втором месте. Здесь также традиционно лидирует южный берег, но, учитывая пробки на дорогах на въезде на полуостров, всё большей популярностью пользует восточный берег. Замыкают ТОП-5 в этом году Москва, Санкт-Петербург и Казань.

– Открытие моста в Крым побудило многих туристов поехать на отдых на собственных автомобилях.  В следующем году должен быть открыт железнодорожный мост. Как это всё отразится на сегменте авиаперевозки? С 2014 года самолет стал основным средством передвижения для туристов, посещающих Крым…

– Думаю, в дальнейшем роль авиаперевозки для Крыма будет снижаться. Частично туристы пересаживаются на автомобили, что значительно удешевляет поездку. В дальнейшем значительную часть туристического потока перетянет на себя железнодорожный транспорт. Железная дорога расширяет географические возможности перевозки, как по континентальной части России, так и по территории Крыма.

В прошлом году авиарейсы в Крым выполнялись из более чем 60 городов. Это очень хороший результат. Но исторически, по железной дороге в Крым раньше прибывали люди не менее чем из 300 городов России: в целом в 2-3 раза больше российских туристов, чем прибывали на полуостров на самолете. Кроме того, проезд по железной дороге все еще дешевле.

– Недавно стало известно об ограничениях работы в Крыму сервиса Booking.com. Это может как-то отразиться на загрузке местных отелей?

– Чем меньше объект, тем больше он зависим от работы этого сервиса. Озвучивалось, что в мини-гостиницах доля бронирований с «Букинга» достигает 50%. Для них перебои в работе этого сервиса – катастрофа.

Крупным отелям, с которыми мы работаем, «Букинг» дает не более 10% загрузки. Оставшийся объем загружается посредством прямых продаж и туроператоров.

Насколько мне известно, введенные ограничения не исключают возможности забронировать жилье в Крыму. Но его использование туристами для бронирования стало более затруднительным.

– Туроператоры могут предложить Крыму альтернативу «Букингу»?

– Конечно, мы давно работаем с Крымом, на сайте «Дельфина» представлена возможность забронировать объект онлайн и оплатить его картой. Мы открыты к работе не только с крупными объектами, но и с небольшими отелями региона.

– Как развивается ваша система онлайн-бронирования?

– Ее совершенствование идет постоянно. Мы добавляем новые опции, улучшаем существующие сервисы. Кроме того, мы расширяем географию своего присутствия по России. Сейчас в нашей базе около 3000 отелей по всей стране, постепенно подключаются небольшие города.

– Что можно сказать об экономике этого сезона? Вы прогнозируете рост внутреннего турпотока до 8-9%. Прибыль вырастет так же?

– Этот год станет для нас, несомненно прибыльным, но доходы растут не такими темпами, как турпоток. В этом году произошло снижение цен на всех внутренних пляжных направлениях. В Крыму цены на размещение в среднем снизились на 5%, в Краснодарском крае – на 4%.

В результате снизилась средняя стоимость тура. Но несмотря на колебания спроса, внутренний туризм остается прибыльным сегментом. Нам не пришлось сокращать свои объемы в этом году, и сезон пока превосходит наши ожидания.

– На рынке выездного туризма стремительно растет тенденция к сокращению агентских комиссий, вводятся промо-тарифы. Происходит ли нечто похожее во внутреннем туризме?

– Мы не снижаем комиссию, и отчасти это дало нам преимущество перед выездным рынком и какой-то объем дополнительных бронирований. Сейчас наша комиссия составляет 12-14%, то есть примерно в два раза больше, чем на выездных направлениях. Средняя стоимость тура по России почти в два раза ниже, чем по Турции, но комиссию в рублях турагент получит примерно одинаковую.

При этом внутренний туризм имеет большой потенциал: Турция примет, по самым оптимистическим прогнозам, 5-6 млн туристов из России, а только российские пляжные курорты (Краснодарский Край и Крым) – около 20 млн, в том числе – не менее 8 млн организованных туристов. Россия – это по-прежнему направление номер один для наших туристов.

– Вы видите рост интереса турагентов к внутренним направлениям?

– Начать стоит с того, что количество агентов на рынке очень ощутимо снижается. К этому приводят как банкротства туроператоров, так и переход туристов к самостоятельной организации туров.

Агенты должны оперативно реагировать на спрос, но последние два года они реагируют практически исключительно на спрос по Турции. К сожалению, объем продаж 2016 года, когда все агентства переориентировались на внутренние направления, операторам по внутреннему туризму удержать не удалось. С открытием Турции агенты вновь переориентировались на это направление. Сейчас Турция занимает не менее 50% продаж в крупных агентских сетях, в то время, как Россия – 10-15%. Вероятно, Турцию продавать легче.

Наибольший интерес к внутреннему туризму мы видим в регионах, где соотношение внутреннего и выездного сегментов идет примерно один к одному. Москва – город выездного туризма, здесь интерес к турам по России очень невелик. А вот в регионах продавать внутренние направления более чем выгодно – и это необходимо использовать.

http://www.atorus.ru/news/press-centre/new/44005.html

Есть известная (но, возможно, апокрифическая) история о том, как теория относительности пришла в голову Альберту Эйнштейну, когда он ехал на велосипеде. Говорят, что Уоррен Баффетт читает не меньше шести часов в день, а количество запланированных встреч сводит к минимуму.

Оба эти примера разительно контрастируют с тем, как в наши дни использует свое время большинство руководителей. Многие из них становятся рабами электронной почты (один CEO полушутя описывает свою работу как «ответы на 2000 электронных писем в день»), а все остальное время съедают деловые встречи. При этом сосредоточенность на обработке информации, реагировании и выполнении задач — каким бы плодотворным это ни казалось, — снижает качество мыслительной работы. Мы уверены, что в сегодняшнем сложном мире руководителям корпораций необходимо овладеть искусством размышления.

Опираясь на рефлекcивное мышление, люди анализируют исходные положения, базовые представления и факты, устанавливая связи между, казалось бы, разрозненными данными. Наука мыслительной деятельности изложенная Дэниэлом Канеманом в книге «Думай медленно... Решай быстро», говорит о том, что этот тип «медленного мышления» противоположен «быстрому мышлению», необходимому при управлении автомобилем или решении математической задачи. Другими словами, рефлексивное мышление (медленное и обстоятельное) и реактивное мышление (быстрое и инстинктивное) задействуются попеременно, как при использовании переключателя. Когда одна клавиша «включена», другая «выключена».


(Даниэль Канеман, автор книги "Думай медленно... Решай быстро!")

Топ-менеджеры перегружены информацией и чаще всего задействуют быстрое мышление. Лишь некоторым CEO удается противостоять этому.

Так, Билл Гейтс и Марк Цукерберг по примеру Уоррена Баффетта выделяют себе время для чтения. Это стимулирует их личное развитие и позволяет постоянно искать новые стимулы и перспективы. Президент группы Pfizer Essential Health Джон Янг отмечает, что при принятии того или иного решения рефлексивное мышление помогает ему применить комплексный и сбалансированный подход, невозможный в случае быстрых, сиюминутных решений.

Опираясь на опыт руководителей такого ранга, а также на основании рекомендаций, данных гендиректорами компаний, мы предлагаем несколько простых правил, которые позволят развиться в искусстве рефлексивного мышления.

Найдите свободное время для размышлений. Время — это необходимое условие медленного мышления.

Для формирования привычки время для размышлений должно отводиться регулярно и отмечаться в календаре руководителя компании. Как показало исследование Гарвардской школы бизнеса, проведенное в 2015 году, в рабочем графике руководителей на индивидуальную работу обычно отводится всего 15% их времени. Предполагается, что даже такое незначительное время в основном тратится на сбор информации и рассмотрение срочных тактических вопросов, а на долю рефлексивного мышления приходится и того меньше. Опрос 267 руководителей высшего звена в компаниях из списка Fortune 500 показывает, что личному развитию они уделяют всего 30 минут в день, обычно это происходит поздно вечером.

Не существует универсального способа найти время для размышлений. Некоторые находят его в течение недели.

Например гендиректор LinkedIn Джефф Вейнер отводит от полутора до двух часов в день на размышления и характеризует это время как «самый важный инструмент для повышения производительности». «Для размышлений я использую 40-минутные прогулки, а за утренним кофе читаю статьи для личного развития», — рассказала нам Сьюзен Хаккарейнен, председатель совета директоров и соруководитель Lutron. Яна Какар из Global Managing Partner of Dalberg уделяет этому процессу три раза в неделю по 2 часа. «Мышление – это то единственное, что как руководитель вы не можете делегировать кому-то другому. Это время свято и неприкосновенно, несмотря на поток звонков, встреч и электронных писем».

Другие отводят размышлениям один день в неделю целиком.

Так, Брайан Скудэмор, серийный предприниматель, основавший O2E Brands, понедельник целиком посвящает развитию и планированию оставшихся дней недели, заполненных непрерывными деловыми встречами. В понедельник он остается дома, где ему удалось создать комфортную для размышлений обстановку. Фил Либин, бывший CEO Evernote, использует для этих целей время в перелетах. В самолете он полностью отключается от повседневной работы.

Найдите коуча.

Самым эффективным способом формирования рефлексивного мышления остается сократический метод ведения диалога. Для того чтобы стимулировать развитие такого мышления, руководителям следует чаще вступать в диалог с партнером, которому они полностью доверяют. Компетентный собеседник способен поделиться с CEO своими размышлениями по острым проблемам.

Роль партнера по дискуссии состоит в том, чтобы облегчить процесс поиска идей, сделать размышления более продуктивными, а также выработать привычку и навыки к размышлению. В диалогах Платона основная роль Сократа сводится к постановке вопросов, заставляющих учеников структурировать и ясно формулировать свои мысли. Этот метод может стать еще более востребованным сегодня, чем в античные времена.

Составьте перечень вопросов, пробуждающих рефлексивное мышление.

Идеи не появляются просто так. Даже самые интуитивные формы мышления часто требуют стимула и вдохновения. Для лидеров бизнеса может стать полезным инструментом перечень разнонаправленных вопросов. Их можно дорабатывать, делать созвучными образу мыслей конкретного руководителя, но при всем их разнообразии в этом списке должны быть вопросы, которые имеют отношение к личному видению, стратегии, организации и лидерству, как например:

— Какова цель компании?

— Если бы я мог создать компанию с чистого листа, что бы я сделал по-другому?

— Если бы не было никаких ограничений, что бы я сделал сейчас?

— Чего я не знаю об отрасли и компании?

— Какую уникальную функцию могу я добавить к своей роли CEO?

— Какое впечатление я как руководитель хочу произвести на сотрудников и стейкхолдеров?

Оградите себя и вашу организацию от избыточной информации.

Известная рекомендация Питера Друкера гласит: «За эффективными действиями следует спокойное раздумье» («Follow effective action with quiet reflection»). Руководители обязаны гарантировать возможность для спокойного размышления и исключить информационную перегруженность. Для этого имеются простые решения. Используйте чаты и обмен сообщениями вместо внутренней переписки, ограничьте доступ сотрудников компании к массовым рассылкам, подключите автоматическую рассылку электронных писем в течение рабочего дня, отключите все несрочные сообщения и т. д. Тьерри Бретон, CEO ИТ-компании Atos, поделился собственным опытом борьбы с электронной перепиской: в 2011 году он разработал и запустил программу «Zero-email». К концу 2013 года объем переписки снизился на 60%. Полностью от электронных писем избавиться не удалось, но его инициатива считается новаторской, тем более что за тот же период Atos удалось снизить административные расходы с 13 до 10%.

Однако информационная перегруженность остается вопросом культуры общения, проблемой коллективной зависимости. Подчас коммуникация формируется под влиянием скрытых культурных норм, довлеющих над людьми. Как вы ответите, к примеру, на на вопрос о том, за какое время сотрудники вашей компании должны дать ответ на электронное письмо? Важно установить эти нормы и гарантировать, что они установлены справедливо, а не по усмотрению каждого отдельного менеджера. Так, во Франции в 2017 году был принят закон, предоставляющий работникам право на отключение от электронной почты и телефонной связи после окончания рабочего дня. На практике крупные компании договариваются со своим персоналом о времени нахождения в офлайне, вынуждая пользоваться электронными средствами связи в нерабочее время. О результатах говорить рано, но если отключение по выходным приведет к переполненным почтовым ящикам в понедельник, закон не решит проблему. Основная задача, стоящая перед компаниями, состоит в том, чтобы шквал писем не вредил производительности. Нужны четкие и понятные всем нормы коммуникации, реализуемые на практике. Необходимо принять вариант, который позволит общаться в любое время, но даст возможность для медленных размышлений.

Закрепите за собой образ руководителя, решающего метазадачи.

Философ Бертран Рассел сказал: «В мире слишком много работы». Как руководитель вы должны быть уверены, что вся деятельность вашей организации полезна и продуктивна, то есть поставить перед сотрудниками правильные задачи.

Человек, решающий метазадачу, прежде всего думает о решении задачи. Он критически относится к появлению идей и возникающих проблем и следит за тем, чтобы в процессе генерирования идей задавались правильные вопросы.

Сегодня одна из важнейших задач лидера — обеспечить соответствие стратегий сложной и быстроменяющейся экономической ситуации. Думающий руководитель не только подвергает сомнению саму стратегию, но сомневается и в адекватности подходов к ее разработке и реализации в каждом конкретном случае. В зависимости от предсказуемости, адаптивности и сложности деловой среды возможны разные подходы к стратегическому мышлению. Рефлексивное мышление служит мощным противоядием от механического использования уже известных подходов к новым ситуациям.

Руководителям не стоит вмешиваться во все детали работы, но они обязаны следить за тем, чтобы у команды были все необходимые инструменты для решения сложных задач. Если их решение выходит на уровень руководителя, он должен спросить себя, почему с этим решением не справились рабочие группы и что можно сделать, чтобы помочь им расширить границы мышления.

Станьте примером для подражания для своих сотрудников.

Практика рефлексивного мышления может распространяться по всей организации от руководителя к подчиненным как образец для подражания. Например, гендиректор Zappos Тони Шей, следуя принятому в компании принципу прозрачности, знакомит служащих компании со своим рабочим графиком, демонстрируя таким образом, как он использует свое время, и призывает следовать его примеру.

Самый простой способ формирования привычки к размышлению — потребовать от них начать размышлять. CEO AOL Тим Армстронг потребовал от руководителей отвести одну десятую каждой рабочей недели на рефлекcивное мышление. Известны и другие способы побуждения к размышлению. Сатья Наделла, назначенный в 2014 году гендиректором в Microsoft, известен умением слушать, учиться и анализировать. Эти качества оказались важными для продвижения культуры исследования, необходимой для преобразования компании.

То, как топ-менеджеры используют свое время, непосредственно влияет на формирование корпоративной культуры. Рефлексивное мышление не должно быть привилегией просвещенного босса, руководящего организацией из простых исполнителей. По мере того как автоматизация и искусственный интеллект все больше облегчают труд сотрудников, высвобождая их время, распространение культуры размышления станет все более значимым.

Овладев искусством размышления, руководители смогут эффективнее использовать свое время, в полном объеме прилагать свои знания к решению все более трудных задач, с которыми приходится сталкиваться. Вдохновляя положительной энергией других, они смогут оградить сотрудников от перегруженности информацией и постоянного напряжения.

Об авторах.

• Мартин Ривз — старший партнер и исполнительный директор нью-йоркского офиса Boston Consulting Group, директор BCG Henderson Institute, соавтор книги Your Strategy Needs a Strategy (Harvard Business Review Press, 2015).


• Розелинда Торрес — старший партнер нью-йоркского офиса Boston Consulting Group, руководит CEO Advisory.


• 
  
  • 
    
    • Фабьен Хассан — представитель BCG Henderson Institute.
    
    
    
    
    Источник!
  
  

Наука о сердце и врачебные практики сильно изменились за последнее время. Как именно?



За последний век продолжительность жизни увеличилась в среднем примерно на 40 лет. Это очень много. Из-за этого люди, с одной стороны, стали больше болеть, а с другой – изменилось их отношение к болезни. Почти уже нет такого – заболел, лег и умер. Теперь болезнь – это долгий и нудный процесс. Очень многие болезни мы теперь умеем контролировать, с ними можно жить.

Например, еще лет тридцать назад от сердечной недостаточности или тяжелых болезней легких умирали в течение полугода, теперь с этими диагнозами люди живут по 5–6 лет и дольше. Многие опухоли сегодня – это вовсе не неминуемая скоропостижная смерть, а долгая болезнь.

В связи с этим появляются новые проблемы медицины: как жить в режиме долгого лечения? Что делать с побочными эффектами от него, в том числе долгосрочными, проявляющимися через 5–10 лет? Как сделать, чтобы человек не уходил в болезнь, чтобы она не стала доминантой в его жизни? С какими больными должны работать психологи? Долгие болезни требуют нового осмысления.

О телемедицине ⁠и новых новых ⁠подходах к лечению

В ⁠современной ⁠медицине в целом, и кардиологии в частности, произошло несколько принципиальных изменений. ⁠Во-первых, ⁠медицина стала удобной. Прежде препараты требовали постоянного контроля, суеты и ежемесячной сдачи анализов – чуть что, приходилось менять дозу, а, значит, снова сдавать анализы. Пациент должен был быть невероятно дисциплинированным. Сейчас ты принял таблетку и ни о чем не думаешь. Человек стал независим от лаборатории и это принципиально поменяло его жизнь. Процедуры, которые раньше требовали стационарного лечения, теперь проводят без госпитализации. Например, установка кардиостимулятора раньше была операцией – под кожу вставляли коробку, а в сердце вводили провода. Теперь стимулятор через катетер вводят прямо в сердце, безо всяких проводов. Это делается амбулаторно.

Во-вторых, изменились отношения между больными и врачом. Поскольку пациенты меньше времени проводят в больницах и лекарства им назначаются не курсами, а пожизненно – людям требуется постоянное сопровождение. Современным врачам приходится много общаться с пациентом дистанционно. Более того, недавно в американских рекомендациях по лечению гипертонической болезни появилось указание, что использование телекоммуникаций в медицине улучшает качество лечения гипертонии. Со своими пациентами я все время на связи, корректирую лечение по телефону. Иначе пациент должен приходить ко мне каждую неделю, а это не нужно ни ему, ни мне. В будущем дистанционного лечения будет становиться еще больше. Осталось понять, как все это будет оплачиваться и регулироваться.

В-третьих, появилось очень много технологий, которые помогают врачу контролировать прием лекарств и следить за состоянием пациента: электронные упаковки, которые сообщают доктору, принял ли его пациент лекарство и когда; приборы, позволяющие делать ЭКГ дома; тонометры, передающие информацию на телефон, приложения, которые сами строят графики. Это целая индустрия. Параллельно меняются технологии визуализации, улучшаются хирургические технологии, операции становятся менее кровавыми, смертность от них уменьшается. В связи с этим есть и еще одно изменение: медицина становится очень дорогой.

О методах получения информации и больших данных

В современной медицине есть два главных метода получения информации. Один из них – доказательная медицина, когда мы ставим эксперимент, давая одному больному лекарство, другому – плацебо. Таких пациентов у нас, скажем, тысяча, но это хорошо отобранные пациенты.

Второй, совсем новый метод – изучение больших баз данных, больших регистров, позволяющих смотреть на огромные тренды. Регистр дает срез реального мира и это совершенно другой взгляд. Новые большие данные позволяют нам более точно подстраивать программы профилактики. Так в превентивной кардиологии значительно улучшилась технология оценки риска, уточнились схемы, исходя из которых мы понимаем нужно ли пациенту давать лекарство, сработает ли оно в конкретном случае.

То, что еще 15 лет назад считалось патологией, сейчас – вариант нормы. В особенности это касается малых аномалий сердца, из-за которых детей раньше не пускали заниматься спортом. Например, минимальный пролапс митрального клапана, блокада правой ножки пучка Гиса, мелкие отверстия между перегородками в сердце и так далее – все это благодаря большим данным уже не болезнь. Другой пример – СПИД. Нас учили, что он ускоряет старение сосудов. В этом году на основании больших данных было показано, что это не так.

О двух прорывах, лидерстве Москвы и бегающих врачах

Две технологии, появившиеся в последнее время, с полным основанием можно назвать прорывом. Одна из частых проблем, развивающихся в сильно пожилом возрасте – стеноз аортального клапана, когда кровь не выбрасывается из сердца. Раньше такие больные были неоперабельны, потому что в 85–90 лет человеку невозможно сделать операцию на открытом сердце. В результате эти пациенты умирали в течение трех месяцев от начала болезни. Сейчас появилась новая технология, позволяющая без надреза заменить этот клапан через аорту. Технология продолжает развиваться и в скором будущем многие клапанные пороки, вероятно, будут лечиться именно так. Пока так лечат в основном пожилых пациентов, потому что прошло слишком мало времени, и мы еще не знаем, также ли это эффективно, как старая добрая «большая хирургия».

Другой прорыв – в лечении инсультов. Мы научились стентировать мозг, то есть при ишемическом инсульте вводить трубки в сосуды головы и вытаскивать тромб. Нужно сказать, что в этом деле Москва – один из лидеров. За последние два или три года у нас появилась хорошая инсультная сеть – несколько больниц, где есть врачи, которые научены этой технологии. Интересно, что во всем мире такими вещами занимаются особые специалисты, которые называются нейрорадиологами, а у нас этому обучили тех же хирургов, которые стентировали сердце. Теперь пациенты, которые успевают попасть в больницу в первые шесть часов после инсульта, могут получить очень квалифицированную помощь и это принципиально меняет ситуацию.

Пока не было этой технологии, все, что можно было делать – это растворять тромб лекарствами, которые давали очень маленький эффект в первые четыре часа. Больных, которым это помогало, был 1%. Сейчас появилась возможность успеть спасти. Когда я стажировался в Норвегии в 2006 году, весь персонал кардиологического отделения больницы бегал с секундомером, чтобы с момента, когда поступает больной с инфарктом, до операции прошло как можно меньше времени, потому что каждые 10 минут – это 1% смертности. Так, что кардиологи уже привыкли бегать, теперь учатся бегать неврологи.

Об отношениях врачей и пациентов и границах ответственности

Сегодня пациент вместе с доктором участвует в своем лечении, многие решения принимаются совместно. Во многих болезнях выбор того или иного пути лечения остается за пациентом. Это сложно, это работа в зоне неуверенности, пациент не всегда к этому готов, но этого будет все больше и больше. Врачи будут делегировать принятия сложных решений пациентам, а пациенты будут стараться от них отказываться. Однако, им все же придется принять ответственность за себя.

В Америке всю тяжесть общения с пациентом берет на себя не врач, а сестра или помощник врача – средний медицинский персонал, которого очень много. Доктор приходит, смотрит анализы, ставит подпись и уходит или разбирает сложные случаи, вообще не выходя из кабинета и не видя пациента. Скорее всего, мы тоже будем двигаться в сторону того, что врач будет заниматься лишь экспертной работой. Уже сейчас примерно так у нас устроено в детской онкологии, постепенно это будет и в остальных областях. Пока же наши врачи очень много общаются с пациентами. И поэтому большой вопрос – как они это делают? Им пока сложно не запугивать пациента, сложно сказать человеку, что он здоров, сложно отпустить без назначения. Многие думают, что если пациента запугать, это его дисциплинирует. Сегодня это больше не работает.

О «качестве смерти» и новой врачебной этике

Раньше мы не думали про качество смерти. Но современная медицина ставит перед нами много этических вопросов. Один из них – эвтаназия, которая с начала 2000-х стала легализовываться в некоторых странах. Еще одна тенденция, которая началась на Западе и теперь доходит до нас – отказ от реанимации. Многие тяжело больные пациенты не хотят перед смертью пролежать две-три недели на аппарате искусственной вентиляции, они хотят умереть быстро. Как может врач не сделать все ради спасения человека и продления его жизни? Это требует очень высокого уровня осознанности.

Гуманизация медицины – общемировой тренд, просто мы, как всегда, отстаем. Медицина перестает быть казарменной. И то, что у нас стали пускать родственников в реанимацию – уже большой прорыв. И от нас, врачей, это требует намного больше навыков коммуникации с пациентами и их родными.

В свое время было много разговоров, что русские эмигранты в Америке не понимают, почему американцы так часто отправляют своих стариков в дома престарелых. Но они рассуждали так, исходя из того, что в дома престарелых 50-летние дети отправляли своих 80-летних родителей. А если матери 90–100 лет, а дочери 70? Пациенты в больницах стали гораздо старше. Это серьезно, это меняет облик медицины в целом. Раньше в отделениях для лечения инфарктов лежали сплошь молодые мужчины, сейчас в основном пожилые. Увеличивается количество очень пожилых с хорошо сохранным интеллектом. Сегодня живут дольше, болеют дольше, а значит организм требует большего внимания. Подход, распространенный в традиционных обществах, что «я мужик, не хожу к врачам и не пью таблетки» – уходит в прошлое.

Работая в городской больнице, я часто вижу случаи, когда сильно пожилой человек, живший до сих пор полностью самостоятельно, попал в больницу с тяжелой болезнью, и после болезни уже не может сам себя обслужить. Его мир рушится. Как с этим быть – пока не очень продумано, как и все, что связано с дряхлостью.

О будущем кардиологии

Быстрее всего изменяются хирургические технологии, и тут более-менее понятно куда все движется. Появляются новые материалы, новые стенты, сейчас будут быстро развиваться дистанционные технологии.

Искусственный интеллект уже пришел в медицину и постепенно будет идти дальше. Уже создана программа по анализу изображений, которая, может проанализировать результаты УЗИ; есть программа, которая занимается оптимизацией лечения в онкологии. Понятно, что искусственный интеллект не заменит врача, но может застраховать от ошибок.

Сейчас активно исследуется связь между кишечником и сосудами. Речь идет о том, что флора в кишечнике и все, что связано с проницаемостью кишечной стенки, каким-то образом связано с прогрессированием атеросклероза. Пока у нас есть только два оружия, чтобы уменьшить риск инфаркта – снижать давление и снижать холестерин. Но думаю в связи с этими исследованиями, что в течение ближайших пяти лет мы увидим какие-то новые препараты.

Текст подготовила Тата Зарубина
Republic

Пенсионный фонд России (ПФР) представил отчет о работающих пенсионерах. Подавляющее число медработников, которые сегодня выходят на пенсию досрочно, продолжают трудовую деятельность еще несколько лет.



«Наибольшее число работающих пенсионеров – это категории работников, которые имеют право досрочного выхода на пенсию (педагогические, медицинские и творческие работники). Стоит отметить, что в первые годы после достижения пенсионного возраста 80% граждан, занятых в перечисленных сферах, остаются работать», – констатировали в ПФР.

В 2017 году на медиков приходилось 7% от всех работающих пенсионеров. Для сравнения: 10% – это сотрудники сферы образования.

В середине июля Госдума приняла в первом чтении законопроект о поэтапном повышении пенсионного возраста, согласно которому для женщин он вырастет с 55 до 63 лет к 2034 году, а для мужчин – с 60 до 65 лет к 2028 году. Законопроект поддержали 328 депутатов, 104 выступили против.

Инициатива касается и медработников. Сейчас при стаже от 15 до 30 лет они имеют право досрочного выхода на пенсию, однако с принятием законопроекта возрастные параметры тоже могут быть увеличены на восемь лет.

Исключение составляют только работники медучреждений с вредными условиями труда – радиологических, психиатрических, онкологических, туберкулезных и патологоанатомических.

Новшество вызвало широкий общественный резонанс, в частности, против выступил Профсоюз работников здравоохранения и его региональные подразделения. Например, Якутская республиканская организация Профсоюза работников здравоохранения РФ сняла музыкальный видеоклип, в котором сотрудники четырех местных медорганизаций призывают отказаться от повышения пенсионного возраста. За три дня видео набрало более 65,9 тысячи просмотров.

Алексей Крол: Если обучение не помогает реализовывать человеку смыслы — оно бесполезно.

Кто, как не она, бдительно отводит от меня опасности, оберегает от болезней и необдуманных шагов, а если меня что-то гложет, разве она не докапывается до причин неполадок и упадка духа и, маленькая, не больше меня самого, часть Большой, ставит их перед всем обществом, как важную социальную проблему, если, по её критерию, они того заслуживают.И разве я не всегда уверен, что если мне явится полезная людям идея, то, хоть сам я и забуду о ней, Охранительница, подхватив её, введёт в код Большой, а та немедленно реализует или поставит на обсуждение перед всем человечеством, — пусть лишь мелькнувшая у меня в мозгу идея стоит такого внимания!. Я также вспоминал, что, если ошибусь, совершу неудачный поступок, лишь бы он не вредил другим, Охранительница промолчит о моих неудачах, ни один друг, самый вернейший, не хранит так тайн, как она!Нет, для меня она не была просто умно придуманной, умело смонтированной частью громадной машины, она была своеобразной частью меня самого, моей связью со всем человечеством, миллионами рук, протянутых мной каждому человеку!

С. Снегов — "Люди как Боги"

Здесь перечислены некоторые аспекты, связанные с обучением и развитием, хотя список этот далеко не полон…

1. Надо помогать выстраивать и моделировать успешные судьбы людей в изменяющемся мире, через гибкие стратегии, а не просто учить их навыкам.

2. Цель обучения — развитие человека в успешную личность, а не создание корпоративного раба.

3. Цикл обучения и развития никогда не заканчивается, особенно в пожилом возрасте,  когда обучение и учительство становится основной деятельностью.

4. Человек не может выйти в отставку, он может сменить вектор роста. Рост не заканчивается никогда.

5. Проектный подход как самый эффективный. На каждом этапе человек должен что-то созидать.

6. Обучение для понимания и запоминания — не имеет смысла. Обучение, которое не меняет поведения, картины миры — не имеет смысла.

7. Основа обучения — это персональный менторинг, помощь в росте, в понимании и действии, а не доставка контента. Главное – не новые знания, а поступки и движение. Каждый получает индивидуальный менторинг, причем адаптивный — это зависит от запроса. Чтение и просмотр лекций — это самостоятельная работа. Главное то, что человек делает, а не то что и сколько он читает. Не стройте иллюзий — результатов достигают самые деятельные, а не самые начитанные.

8. Каждый получает индивидуальную траекторию роста — иначе просто не может быть. Это значит типовые паттерны стратегий адаптируются индивидуально под личные обстоятельства, уровень и запросы. Нет и не может быть повторяющихся траекторий обучения и путей в жизни.

9. Надо добиваться 100% успешности для всех учащихся, т.е. вариант, что не более 3% достигает значимых целей — не проходит. Стремиться надо к 100%. Ясно, что это трудно достижимо, но когда ставишь цель именно так, то это меняет подходы.

10. Никаких “количество мест ограничено” и “срок приема заканчивается”. Можно начинать, заканчивать, возобновлять обучение в любое время.

11. Ученик и Учитель — это не разные люди, это лишь разные фазы на жизненном пути, которые могут присутствовать одновременно.

12. Кто хочет эффективно учиться ,  обязательно должен заниматься своей профессией и учить этому других.

13. Ключевым для учителя является репутация, а не маркетинг образовательных услуг.

14. Учитель ,  возможно, на определенном этапе перестаёт быть отдельной профессией, а становится обязательной частью жизни любого человека, стремящегося к развитию.

15. Грамоте, счету, простым производственным навыкам может научить алгоритм и это так и будет. Чему же будет учить человек?

16. Что есть такого, чему может научить только человек, и чему не может научить машина? Везде, где есть данные, процедуры и метрики в обучении может быть использована машина.

17. Но какова цель обучения? Вырастить ещё одного робота с определенными навыками, которого можно воткнуть в те процессы, где пока человека использовать выгодней, потому что такого робота ещё не создали? Или мы учим человека, способного создавать новые миры?

18. Что является ключевым в подходе к обучению? Обеспечивать процесс и находить решения проблем, или создавать нечто новое?

19. Если большая часть процессов постепенно отойдет к машинам, то, наверное, имеет смысл учить людей созидать, развиваться, достигать успеха,  пусть это понятие и будет постоянно меняться?

20. Постепенно мы подходим к вопросу  смысла жизни. Если он есть для каждого и свой, то смысл обучения — научить воплощать его, ибо если обучение не помогает реализовывать человеку смыслы — оно бесполезно.

21. А если обучение не обучает создавать новые смыслы, то обучение ещё и бессмысленно.То, чему может учить только человек — это в первую очередь создавать смыслы.