Смертность от болезней системы кровообращения, согласно нацпроекту, должна снижаться небывалыми в мировой истории темпами, но средств на решение многих задач не предусмотрено, а дальнейшая реорганизация системы здравоохранения неизбежно приведет к конфликтам с пациентами. Об этом предупредил главный внештатный кардиолог Минздрава, генеральный директор НМИЦ кардиологии Сергей Бойцов. 

Регионам предписано спасти три четверти пациентов

«Нацпроект предусматривает снижение смертности от болезней системы кровообращения (дающих 50% смертности в целом) почти на 25% к 2024 г., т.е. 4% в год, – напомнил Сергей Бойцов, выступая в Санкт-Петербурге на конгрессе “Актуальные вопросы медицины критических состояний” 15 мая. – В лучшие времена у нас наблюдался темп 2,5% в год. Мы должны сделать практически невозможное. В мировой практике таких примеров очень мало, только в Чехии и Польше, но очень непродолжительный период, и они подошли к этому процессу на гораздо более подготовленной материальной базе».

Особенность нынешней ситуации в том, что национальный проект «Здравоохранение» и его составная часть – федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» – ориентированы лишь на некоторые составляющие этой смертности, туда же пойдет и финансирование.

По словам главного кардиолога, в структуре проекта акцент сделан на остром коронарном синдроме, инфаркте миокарда и острых нарушениях мозгового кровообращения – и, соответственно, на переоснащении региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений. «Но если мы все сделаем как надо, это обеспечит только 23% сохраненных жизней. Нам надо сохранить еще 77% жизней за счет хронических заболеваний. Денег на это никаких не будет. Все должно решаться на уровне региональных программ борьбы со смертностью от болезней системы кровообращения», – считает эксперт.

То есть, как пояснил Сергей Бойцов на конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» уже в Москве 16 мая, нужны комплексные региональные программы по снижению смертности от болезней сердца.

Главный кардиолог не стал раскрывать эту тему, очевидно слишком скользкую. Ведь на практике принятие таких программ будет означать, что и финансирование придется взять на себя регионам. По сути, речь идет о дополнительных ассигнованиях сверх тех, о которых субъекты Федерации договорились с правительством и Минздравом. Сомнительно, что они потянут такую нагрузку. Хотя есть небольшая вероятность, что ранее не предусмотренные средства предоставит федеральный бюджет.

В самом деле, борьбе со смертностью от ССЗ отводится такая же роль, как противодействию онкологической летальности, но если на первую задачу в нацпроекте запланировано 75,2 млрд руб., то на вторую – 969 млрд. 

Без шума и пыли, по вновь утвержденному плану

Роль регионов заключается прежде всего в том, чтобы обеспечить доступность медицинской – в данном случае кардиологической и кардиохирургической – помощи. Потому что две трети смертей происходит вне стационаров из-за позднего обращения пациентов и невыстроенной системы.

Только в половине регионов выдерживается норматив: один сосудистый центр на 1 млн человек (при вдвое большей потребности). В качестве примера Сергей Бойцов привел в пример ситуацию в Воронежской области с населением 2,5 млн человек, где вся рентгенэндоваскулярная помощь сконцентрирована в областном центре: так выгоднее. В результате более половины жителей региона этой помощи лишено. Развитие сети запланировано только к 2023 г. Главный кардиолог высказал пожелание, чтобы это было сделано к 2021 г., но стоит ли за его словами договоренность с областным Минздравом, не уточнил. А ведь когда-то регион одним из первых включился в сосудистую программу.

При этом в ряде краев и областей создают центры на 150–200 тыс. человек, что приводит к дисквалификации специалистов: они останутся недозагруженными.

Разумеется, на доступность помощи влияют экономическое положение регионов, климат и развитость транспортной сети. Бюджетные проблемы и рыхлое расселение во многих субъектах РФ сплелись в такой клубок проблем, что только детально проработанные программы могут породить эффективные решения. При формальных схемах, опирающихся исключительно на численность жителей административных районов, за бортом останутся малонаселенные территории, цели достигнуты не будут и эффективности учреждений добиться не получится.

Однако именно с аналитикой на региональном уровне дела плохи. «Нужен анализ причин динамики или ее отсутствия в отношении заболеваемости, смертности, качества оказания медицинской помощи в регионе, в том числе в разрезе районов, а также заболеваемости и летальности каждого случая в каждой медицинской организации, отделения и терапевтического участка. Именно анализ позволит понять, что и как надо делать без дополнительного федерального финансирования», – считает Сергей Бойцов. То есть особенно надеяться на прибавку из российского бюджета регионам не стоит, а свои деньги им следует расходовать сообразно поставленным целям и выстроить хотя бы мало-мальски связную систему. 

Со статусом потешных

Остановившись на проблемах острого коронарного синдрома, главный кардиолог страны отметил, что сосудистые центры действуют с 2000-х гг., но ни в одном нормативном документе их до сих пор нет. Не разработан порядок оказания медпомощи при ОКС, нет единых протоколов лечения пациентов для всех учреждений. «Догоспитальное лечение больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST должно быть частью региональной сети современной реперфузионной терапии с выполнением первичных чрескожных вмешательств как можно большему числу пациентов. Все машины скорой помощи, сосудистые центры, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения должны иметь единый обновляемый протокол лечения таких пациентов», – уверен кардиолог.

Самым слабым местом неотложной кардиологии он назвал помощь пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, при котором характерна низкая выживаемость: только 15% этих пациентов получают необходимую помощь в виде чрескожных вмешательств.

Если бы было где ее получить… 

Часто учреждения неотложной кардиологии работают чуть ли не в режиме поликлиник. «Сосудистые центры, выполняющие чрескожные вмешательства, должны работать в режиме 24/7/365. Кажется удивительным, но многие региональные сосудистые центры работают до 19 часов. Мы до сих пор не сломали эту систему, – признал Сергей Бойцов. – Есть сосудистые отделения, имеющие статус потешных: 10 коек, никакой реанимации и интенсивной терапии нет, только общая реанимация, где анестезиолог-реаниматолог работает в лучшем случае до 19 часов. Такова наша реальность, которую надо менять. Всех больных с ОКС следует госпитализировать в сосудистые центры, выполняющие чрескожные вмешательства, минуя приемные отделения. Хотя 50% больных с инфарктом миокарда умирает в течение первого часа, допускаются гигантские потери времени, когда пациента доставляют в приемное отделение, в отделение интенсивной реанимации и терапии».

Лишь в четверти регионов 95–100% пациентов госпитализируют в региональные сосудистые центры. В половине краев и областей эта доля ниже 80%. 

Битва за выживаемость

При этом пациента следует не только довезти, но и положить на операционный стол в течение первых двух часов. В противном случае риск летального исхода слишком велик. Но среднее время от начала симптомов до ЧКВ в 2017 г. составляло в России 330 минут вместо 120. Если срок выдержать невозможно, больной по пути на операционный стол должен получить тромболитическую терапию. Для этого нужны два медика. Между тем бригады станций скорой помощи в районных больницах в 60% случаев состоят из единственного фельдшера. По данным регионов, 30–50% пациентов получают тромболитическую терапию. Однако на догоспитальном этапе – всего 14,5%. «Но тромболизис в стационаре – полная глупость, уровень квалификации врачей в этом учреждении мало отличается от квалификации даже одного фельдшера», – подчеркивает эксперт.

Еще одна неотложная задача – создание кардиошоковых центров с соответствующим оснащением, пока хотя бы в столицах регионов. Сейчас летальность от шока составляет 14%, но поставлена задача сократить ее к 2024 г. до 8%, и в ее выполнении главный кардиолог не слишком уверен: «Если добьемся, это будет революция».

Но покуда пациенты-сердечники попадают вместо специализированных на терапевтические койки, ждать серьезных сдвигов не приходится. Для этого в стране должно быть 48 тыс. таких коек, т.е. должно прибавиться 20 тыс. – в среднем 33 на каждую больницу. А число терапевтических коек одновременно должно уменьшиться до 58 тыс. За рубежом, например в США, аналогичные процессы приводят, по выражению главного кардиолога, к «войне с населением», т.е. массовым протестам. «Это болезненный процесс, связанный с кадрами и интересами населения. Как решить проблему, пока не знаю», – резюмировал Сергей Бойцов в своем выступлении на петербургском конгрессе.

Источник!

Работодатель — американский дистрибьютор товаров для красоты и здоровья Jeunesse Global — решил отблагодарить своих китайских сотрудников и подарил им туристическую поездку в Швейцарию, всем 12-ти тысячам. Первая группа как раз прибыла в Конфедерацию.

Сотрудники фирмы, которые превзошли поставленные цели по продажам продукции в Китае, были вознаграждены поездкой по легендарным достопримечательностям Швейцарии: Рейнскому водопаду, крупнейшему в Европе, горе Титлис, городам Люцерн, Базель и Цюрих, где туристы смогли устроить себе шопинг. Группа оказалась настолько велика, что ее пришлось разделить на три отдельные подгруппы по 4 000 человек в каждой, потому что только так к концу мая оказалось возможным организовать для всех них обещанный шестидневный тур. 

Туристическое ведомство кантона Люцерн договорилось при поддержке полиции и местных властей координировать совместные действия, с тем чтобы справиться с наплывом такого небывало большого количества гостей из Поднебесной. Отдельный пакет мер был разработан в области контроля и организации транспортных потоков в городе в условиях такого «чрезвычайного положения». Сама компания тоже не ожидала такого поворота событий. Согласно сообщениям воскресной газеты NZZ am Sonntag, фирма из штата Флориды ожидала, что достигнут поставленных целей и отправятся в швейцарское путешествие максимум 3 000 дистрибьютеров. 

Однако «что-то пошло не так» и стахановцами капиталистического труда оказались все 12 тысяч. 

На письменный запрос SWI swissinfo.ch представители компании Jeunesse ничего не ответили, поэтому остается только гадать, почему фирма именно Швейцарию выбрала в качестве маршрута для этой поездки и сколько эта поездка будет стоить.

Как правило, в поездки формата «Встречи, поощрения, конференции, события» (Meetings, Incentives, Conferences, Events — MICЕ) отправляются от 25 до 80 человек, редко когда такие группы бывают больше. В 2011 году, например, в подарок от работодателя тур по Швейцарии получили 3 500 дистрибьюторов фирмы Amway India. Но чтобы 12 тысяч?

Нет сомнений в том, что стимулирующие и поощрительные поездки — это большой бизнес для Швейцарии. Только в 2015 году они принесли в копилку швейцарской экономики 1,8 млрд швейцарских франков, что, правда, на 18% меньше, чем в 2011 году. 

В 2015 году на сектор MICE в отелях Швейцарии пришлось 17,7% от общего числа в 6,3 млн ночевок (в 2011 году — 19%). Подобные поездки из Китая — огромный маркетинговый успех для швейцарской туристической индустрии. Согласно сообщениям средств массовой информации, ожидается, что в посещаемых районах будет получен дополнительный доход в размере около 14 млн франков.

Спорная компания

В Китае это событие, возможно, оценят без особого энтузиазма. 

Дистрибьюторы продукции фирмы Jeunesse работают на основе модели так называемого многоуровневого маркетинга (Multi-Level-Marketing — MLM). Каждый продавец должен сначала инвестировать в продукты компании, прежде чем он сможет начать их продавать. Затем дистрибьюторам предлагается привлекать в сеть новых клиентов. Чем больше людей будет охвачено, тем успешнее продавцы — и, значит, тем больше денег они смогут заработать.

Такие системы работы были популярны в Китае, но там не раз уже случались неприятности. В 2017 году Пекин поэтому принял меры против компаний формата MLM, в частности, был принят запрет против подставных фирм. Год назад государственное информационное агентство Синьхуа определило компанию Jeunesse как фирму, работающую по схеме MLM, но напрямую в мошенничестве ее никто не обвинял. 

Источник!

Вот, к примеру, темы семинаров в Карелии, которые адресованы желающим заняться сельским туризмом в республике:

• требования к маломерным судам и их использование на турбазах Карелии.
• Требования действующего законодательства к перевозкам пассажиров маломерными судами в Карелии.
• Требования пожарной безопасности в гостиничных комплексах, кемпингах, базах отдыха, гостевых домах.
• Обязательная классификация объектов туристской индустрии, включающих гостиницы и иные средства размещения.
• Постановка в 2019 году на учет гостиниц и турбаз - объектов негативного воздействия на окружающую среду.
• Определение категорий НВОС и уровня экологического надзора. Требования водного и земельного законодательства РФ, об отходах I-V класса опасности.
• Паспортизация отходов.
• Региональный оператор, обращение с ТКО. 
• Требования к антитеррористической защищенности гостиниц и иных средств размещения туристов.
• Составление Паспорта безопасности объектов. (Постановление Правительства РФ от 14.04.2017 г. № 447).
• Ответственность за не исполнение постановления.
• Ведение производственного контроля в области охраны водоемов и окружающей среды.
• Программа ПЭК, изменения, сроки и порядок проведения.
• Обязательная документация, отчетность и платежи при эксплуатации гостиниц, объектов туризма и рекреации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями.
• Имущественная, административная и уголовная ответственность за нарушения требований законодательства РФ в сфере природопользования и охраны окружающей среды.

• Миграционное законодательство, требование по регистрации прибытий и убытий туристов.

Это далеко не полный список проблем, решение которых становится постоянной головной болью энтузиаста, который решил принять туристов в своём сельском доме.

Вопрос: Много ли будет желающих при таком подходе?!

Рост налогов и продолжающееся падение реальных доходов привели к тому, что в улучшение финансовых перспектив верят только 25% покупателей, а доля россиян готовых тратить деньги упала до 14%.

«В текущей экономической ситуации потребители все меньше ожидают благоприятных финансовых перспектив, считая, что сейчас не лучшее время тратить деньги. Вследствие чего они сокращают повседневные расходы и продолжают экономить»,— констатирует директор по аналитике и консалтингу Nielsen Россия Марина Волкова.

По данным Росстата, в первом квартале 2019 года реальные доходы упали на 2,3% год к году. Число россиян, стремящихся экономить, за то же время увеличилась с 62% до 69%.

В 2019 году доверие потребителей будет довольно слабым, так как негативный эффект от повышения НДС еще не закончился, согласен Нарек Авакян. Серьезного улучшения ситуации аналитик ждет не ранее 2022 года.

Что же будет с туризмом, как думаете?!

Источник!

Статья с сайта туроператора «Здоровый мир — Сочи». Читать 5 минут.

В середине мая санатории и отели на главной курорте страны уже заполнены гостями практически под завязку и у всех возникают вопросы: куда выбраться на экскурсию, где побывать и что посмотреть, чтобы отдых был максимально насыщенным и интересным?!

В этой статье эксперты нашей компании «Здоровый мир – Сочи» поделятся своими рекомендациями по самым интересным экскурсионным местам и маршрутам, а Вы уже сами сможете выбрать для себя те места, которые и захотите посетить, будучи на отдыхе в Сочи!

Список самых популярных экскурсий в Сочи:

• Поездка в Абхазию на целый день;
• Поездка в Красную Поляну;
• Посещение экстрим-парка Эй Джи Хаккетта;
• Экскурсия в «Сочи Парк»;
• Вечерняя экскурсия в Олимпийский Парк;
• Посещение одного из дельфинариев;
• Прогулка по центру Сочи и Морпорту;
• Экскурсия к Агурским водопадам и на Орлиные скалы;
• Экскурсия на агроферму Экзархо;

Чуть ниже мы чуть подробнее расскажем о каждой из вышеупомянутых экскурсий, а сейчас назовем несколько интересных ресторанов в Сочи, в Адлере и в Красной Поляне, посещение которых также однозначно рекомендовано экспертами нашей компании «Здоровый мир – Сочи»!

Рекомендуемые рестораны и кафе курорта Сочи и Адлера:

• ресторан грузинской кухни «Батоно» в центре Адлера;
• ресторан «La Luna» в Олимпийском парке;
• ресторан «Кавказский аул» у дороги на Агурские водопады;
• ресторан «Плакучая Ива» в центре Сочи;
• ресторан домашних рецептов «Оливье» в центре Сочи;

• винный гастропаб «По тихому» рядом с ул. Навагинской;
• кафе «Восточный квартал» у Зимнего театра;
• пивной ресторан «Фрау Марта» у Морпорта в центре Сочи;
• пиццерия «Феттуччине» на ул. Театральной в центре Сочи;
• ресторан «Трикони» в Красной Поляне;

Теперь вновь возвращаемся к теме экскурсий и сразу напомним, что экскурсии – обязательная и неотъемлемая часть отдыха и санаторно-курортного лечения и рекомендуется всем без исключения гостям курорта, прибывшим в санатории и отели Сочи, Адлера и Красной Поляны.

Поездка в Абхазию на целый день

Обычно проходит с посещением озера Рица, курортов Гагра и Пицунда, дегустационного зала. Гости курорта Сочи снова и снова стараются выбраться в экскурсию в Абхазию, так как природа республики, местные пейзажи и радушие жителей никого не оставляют равнодушными.

Отдельно можно съездить в Абхазию в г. Сухум с посещением ботанического сада и обезьяннего питомника, а также есть экскурсия на лечебные источники Абхазии.

Поездка в Красную Поляну

В знаменитый курорт в горах, где проходило много мероприятий в рамках Олимпиады 2014 года, можно выбраться на полдня или на целый день. Как правило, в экскурсию входит обзорный тур по всем трем курортам Красной Поляны (Горки Город, Роза Хутор и Газпром) + предоставляется время для подъема на канатной дороге на вершину горы Аибга 2 230 метров над уровнем моря.

Но в Красную Поляну можно выбраться и для пешей прогулки к водопаду Поликаря, и для активной прогулки по пешим тропам курорта Роза Хутор, для посещения вольера с животными Кавказского биосферного заповедника или для посещения аквапарка с открытым бассейном и прекрасным видом на окружающие горные вершины…

Экскурсия в экстрим-парк Эй Джи Хаккетта

Экстрим-парк или Скай-парк – это новый для нашей страны вид активных развлечений в горах. В парке можно просто пройти по одному из самых длинных в мире подвесных мостов, расположенных над глубоким ущельем реки Мзымта, моно совершить прыжок на тарзанке в пропасть 207 метров, можно прокатиться на разного рода подвесных конструкциях…

В парке есть свои кафе и ресторан, точка продажи сувенирной фирменной продукции и масса мест для селфи и фотосессий.

Поездка в «Сочи Парк» (русский Диснейлэнд)

Это замечательная экскурсия, ориентированная на семейный отдых и отдых с детьми, но в этот парк интересно выбраться и компанией друзей, а некоторые компании выбирают данный маршрут и для проведения корпоративного мероприятия.

Масса аттракционов, работа аниматоров, места для отдыха и разнообразные точки общественного питания – есть все для хорошего и интересного отдыха!

Экскурсия на агроферму Экзархо

Агроферма Экзархо в последние несколько лет завоевала практически все награды в сфере агротуризма не только в Краснодарском крае, но и в масштабах всей страны. На ферме расположена Школа верховой езды, есть питомник коз, владельцы выращивают сами зелень, овощи и фрукты, готовят сыры из козьего молока и вкусный чай из местных трав и сборов.

Экскурсия особо рекомендована для посещения с детьми и очень понравится девушкам и женщинам вне зависимости от их возраста!

Где узнать подробности и как приобрести экскурсию?

Самый оптимальный вариант бронирования экскурсии – уже на месте в Сочи, непосредственно в вашем отеле или санатории. В холле обязательно будет точка продаж экскурсий от известной экскурсионной компании.

Мы рекомендуем сначала подойти и подробно расспросить сотрудника на точке продаж о предлагаемых экскурсиях, стоимости экскурсий и необходимых дополнительных тратах во время поездки, но сразу не оплачивать экскурсию, а взять время и подумать над предложениями.

Вечером того же дня либо на следующий день Вы можете уже осознанно выбрать самые интересные для Вас маршруты и оплатить поездку на любой удобный Вам день.

Собираясь на экскурсию возьмите удобную и комфортную обувь, питьевую воду, при поездке на целый день получите сухой паек в зале питания Вашего отеля.

Во время поездки кушайте только в тех местах, которые внушают Вам доверие!

Ни в коем случае не злоупотребляйте горячительными напитками во время поездки и не приобретайте нелицензионные напитки у третьих лиц.

Важно!

Наша компания не занимается продажей экскурсий для физических лиц без приобретения клиентами услуг отеля или санатория, но мы с удовольствием поможем в вопросах организации индивидуальной экскурсии на автомашинах представительского класса. Также мы всегда организуем групповые экскурсионные программы, как по стандартным маршрутам, так и по индивидуальным заказам.

Как забронировать отель или санаторий в Сочи ив Адлере на самых выгодных условиях?

Подобрать варианты размещения в отеле или в санатории по специальным ценам или в рамках Акции на лето и осень 2019 Вы можете, обратившись по Бесплатной линии 8 (800) 700-51-55.

Горячая линия whatsapp +7 (988) 955-55-75, Елена Гусева, zm5@zm-sochi.ru