Есть страны, где население стареет рекордными темпами. Есть такие, как Россия, которые во что бы то ни стало хотят этого добиться.
В Японии будущее тех и других уже наступило. 20 лет назад в Стране восходящего солнца было 200 тысяч человек, доживших до 80 лет. Сейчас таких 6 миллионов. А вскоре, по прогнозам, 10 миллионов японцев из 90, практически каждый девятый, достигнут возраста старше 85.
В российском государстве каждый дополнительный год к ожидаемой продолжительности жизни принято отмечать как достижение. На днях Владимир Путин в послании Федеральному собранию отметил, что ожидаемая продолжительность жизни в России достигла 73 лет — на 8 лет больше, чем в 2000 году.
Но мы, похоже, плохо понимаем, что такое медицинские проблемы стареющей нации. Вот несколько уроков опыта Японии, которые наш новый министр здравоохранения наверняка должен будет учесть.
Урок 1
В такой теме, как рост долголетия, недопустимо лицемерие. Нельзя одной рукой увеличивать продолжительность жизни, другой – выкидывать высокотехнологичную медицинскую помощь из профиля «гериатрия», а потом неуклюже оправдываться. Нельзя в одночасье забрать несколько лет пенсии у 55-летних женщин, которые ухаживали за пожилыми родителями, и надеяться, что старики как-нибудь проскрипят за закрытыми дверьми в одиночку, никого не обременяя. Нельзя, как некогда всерьез обсуждали в кулуарах власти, выдавать по тысяче рублей пенсионерам, если они в течение года не покажутся в поликлинике, и рассчитывать, что люди захотят жить долго.
Японский опыт свидетельствует, что стареющая популяция – дорогое удовольствие для здравоохранения, и надо приготовиться к этим тратам.
«Ежегодные затраты на на здравоохранение в Японии составляют 40 триллионов иен, – говорит Хидэнори Арай, президент Национального центра гериатрии и геронтологии Японии. – Примерно 40 процентов этих средств идет на лечение людей старше 75».
Но это еще не все. 20 лет назад вдобавок к обязательному медицинскому страхованию в Японии ввели систему добровольного страхования тех, кому необходим уход на дому. «Раньше за стариками ухаживала сноха или дочь, но сейчас количество детей в семье уменьшается, – рассказывает Хидэнори Арай. – Чтобы поддержать стариков, ввели страховые услуги. Граждане Японии платят за эту страховку». Суммы собираются немалые, 10 триллионов иен ежегодно. То есть, всего в четыре раза меньше, чем общие затраты на здравоохранение по всей Японии.
Достаточно ли этих средств? Нет, конечно. «Расходы растут, и, если они будут расти и дальше, государство обанкротится», – говорит Хидэнори Арай. Какой выход? Японцы вводят профилактические программы, чтобы увеличить срок здорового долголетия, продлить количество лет, когда человек чувствует себя достаточно хорошо.
«Здоровое долголетие у нас сейчас примерно 71 год, – рассказывает Хидетоши Эндо, директор центра обучения и инноваций Национального центра гериатрии и геронтологии в Японии. – Еще в течение десятилетия человек нуждается в лечении, в уходе. Это время, когда бывают инсульты, приходит деменция. Этот период болезней мы хотим сократить».
Урок 2
В том ли направлении мы идем, стремясь увеличить продолжительность жизни в России? Стоит взглянуть на большую четверку основных причин смертности в Японии, чтобы это оценить.
Почему японцы живут так долго?
Наверное, гены и экология играют свою роль: воду в Японии можно пить прямо из-под крана. Но прежде всего это безопасная, спокойная и зажиточная страна. В России внешние причины смерти надежно удерживают четвертое место по значимости. По данным за январь-июнь 2019 года, их доля составила 7%.
В Японии среди большой четверки основных причин смерти внешних причин нет вообще.
Интересно, что главная причина смерти в Японии – онкозаболевания. «Они на первом месте, их доля примерно 30 процентов», – говорит Хидэнори Арай. В России это вторая причина смерти, ее доля почти в два раза ниже: 16,3% в январе-июне 2019.
Это понятно – в стареющей японской популяции все больше людей доживает до своего рака. Будет стареть наше население, получим рост рост смертности от онкозаболеваний и мы. Сделать с этим, по большому счету, ничего нельзя.
А вот за уменьшение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, по всей видимости, есть смысл побороться. В России это главная причина смерти – от нее умирает почти половина населения. По российским данным за январь-июнь 2019 года, доля умерших от болезней системы кровообращения составила 48%.
В Японии совсем другая картина.
«Сердечно-сосудистые заболевания на втором месте среди причин смерти, их доля составляет 15 процентов, – говорит Хидэнори Арай. – В Японии этот показатель один из самых низких среди других стран. Японцы в два раза реже умирают от инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний, чем американцы».
Среди причин, наверное, и гены, и низкий стресс.
Но японские геронтологи указывают на важную роль традиционной японской диеты. «Что такое традиционный японский обед? – продолжает Хидэнори Арай. – Суп мисо, рис, рыба, овощи. Мало животных жиров, то есть холестерина. Есть основания полагать, что, если придерживаться такой диеты, вы избежите инфаркта миокарда».
Единственный недостаток традиционной японской диеты – много соли. Возможно, с этим связано большое количество инсультов.
«Нарушения мозгового кровообращения на третьем месте среди причин смерти в Японии», – говорит Хидэнори Арай. Кроме того, последствия инсульта – одна из главных причин, из-за которых пожилым японцам требуется уход. Правда, в последние 20 лет смертность от инсультов в Японии снижается. Во многом потому, что там ведут массированную атаку на излишнюю соль на столе. Делать это непросто. «В Японии есть древняя культура использования в качестве основы для блюд довольно соленых бульонов на рыбной основе. В них сосредоточены все показатели японской кухни, – рассказывает Хидэнори Арай. – Она дают сочетание вкусов «умами», знакомое японцам с детства. Сейчас главная задача – снизить количество соли в базовых бульонах».
Чтобы справиться с этим, японцы изучили кухни разных мест Японии. Оказалось, что в рецептах бульонов из древней японской столицы Киото соли гораздо меньше. Сейчас эти рецепты берут на вооружение.
Четвертая причина смертности в Японии – «надежный лоцман на пути человека к смерти», пневмония. Здесь нам даже трудно провести сравнение с российской статистикой, поскольку на третьем месте у нас – загадочные «прочие причины». Получается, что даже структуру большой четверки причин смертности в России мы знаем не очень хорошо. Та же пневмония во многом остается белым пятном на карте российского здравоохранения. О количестве госпитальных пневмоний у нас до сих пор нет надежных данных. Данные по внебольничной пневмонии тоже противоречивы.
Урок 3
Это неправда, что только дети должны рождаться и расти в любви. Старики тоже могут выжить, только если окружены любовью. «Не надо думать, что только Япония обладает особым знанием, позволяющим жить долго, – говорит Хидэнори Арай. – Сразу за Японией по продолжительности жизни идут Южная Корея, Сингапур».
Что отличает страны этого уголка планеты? Трепетное отношение к старикам.
Приведу один пример. Я родилась во Владивостоке. Его живописные окрестности часто труднодоступны. Чтобы посмотреть на какое-нибудь чудо природы, нужно пройти несколько километров по тропке вдоль морского побережья. На этих тропинках я ни разу не встречала российских стариков. А вот пожилые японцы, корейцы, китайцы из близлежащих стран то и дело попадаются – вместе с молодыми родственниками. Сразу видно, что старики являются центром семьи, занимают в ней прочное место. Без них даже отдых – не отдых.
Пожалуй, только в России знают о потребностях пожилых людей так мало. В тот момент, когда человек уходит на пенсию, он превращается в доживающего свой век нахлебника, и общество теряет к нему интерес. Все знают, как трудно устроить пожилого человека в стационар, добиться для него высокотехнологичной операции. А уж если он стал недееспособен… Чего только стоят удаленные от города, лишенные нормального медицинского обслуживания интернаты, куда поступают люди с деменцией.
В России предприниматели в качестве благотворительности любят объявлять бесплатную раздачу хлеба пожилым: «старый» в российских понятиях часто синоним слова «бедный». А знают ли доброхоты, что людям старшего возраста нужно совсем другое?
«Мы считаем, что излишнее потребление белков и жиров у молодежи может вести к онкозаболеваниям, – рассказывает Хидэнори Арай. – А в 65-70 потребление большого количества качественных белков и жиров плюс двигательная активность это путь к долголетию. Причем важно потреблять эти вещества не из какого-то одного продукта, а соблюдая баланс разнообразного питания. Наши данные показывают, что это позволяет снизить вероятность возникновения деменции».
Деменция – бич стареющей нации. Но японцы, в отличие от россиян, эту проблему не прячут и не замалчивают. В Японии разработан закон по борьбе с деменцией.
«Он принимается с целью гарантий прав людей, страдающих деменцией, – говорит Хидетоши Эндо. – В нем также прописаны меры профилактики старческой деменции в рамках здорового образа жизни. Что может сделать государство, чтобы избежать развития этого заболевания».
Здесь не только создают специальные центры, но и проводят массовое обучение родственников – уже больше 10 миллионов человек узнали, как правильно помогать наладить быт людям с людям с деменцией.
Кроме того, в Японии разработана специальная программа, благодаря которой количество случаев деменции у 70-летних планируется уменьшить на шесть процентов за следующие шесть лет. «Основы профилактики деменции такие: двигательная активность, правильное питание и социальная активность», – говорит Хидетоши Эндо.
Все это происходит не только в крупных городах. «Специалисты приезжают в деревни, чтобы рассказать людям, как правильно питаться и двигаться, – говорит Хидетоши Эндо. – Возьмем удаленную префектуру Нагано, расположенную в горах. Раньше там была небольшая продолжительность здоровой жизни, но она увеличилась. Почему это произошло? Из-за снижения потребления соли, равного доступа к страховой медицине, распространения знаний о здоровом образе жизни».
В отличие от японцев, рядовые россияне пока смотрят в лицо грядущему долголетию не с надеждой, а с опаской. «Слава экологии, надеюсь, до таких лет не доживем», – написала знакомая москвичка, обсуждая в фейсбуке проблемы 96-летней женщины, которая оказалась практически отрезанной от медицины из-за неудачной оптимизации здравоохранения в Пензенской области. Надо еще много сделать, чтобы мы в России встречали как праздник каждый дополнительный год здоровой жизни. Хотелось бы до этого дожить.
