Темпы разработки лекарств от вируса гепатита С в последние годы резко ускорились.
Чтобы больные могли извлечь выгоду из этих впечатляющих достижений, практикующим врачам необходим доступ к самым современным данным и советам опытных экспертов.
К такой информации и советам может быть сложно получить быстрый доступ, учитывая разнообразные источники, из которых информация доступна, и иногда проходит длительное время, необходимое для публикации оригинальных статей и научных взглядов. Традиционные практические рекомендации для более устоявшихся областей медицины часто занимают годы и разрабатываются для публикации.
В новую эру в лечении Hepatitis C такой процесс не будет достаточно быстрым.
Тестирование
Определение лиц с активной инфекцией является первым шагом к улучшению результатов в отношении здоровья и профилактике передачи.
Соответственно тестирование рекомендуется в отдельных группах населения на основе демографии, предыдущих воздействий, рискованного поведения и медицинских условий.
Скрининг на антитела должен проводиться с использованием одобренных методов, таких как тестирование на анти-ВГС с помощью лабораторных анализов.
Положительный результат теста на анти-HCV указывает на состояние заболевания: острая или хроническая фаза.
Терапия
Успешное лечение HCV достижимо почти у всех инфицированных пациентов и отражается в устойчивом вирусологическом ответе (SVR), определяемом как постоянное отсутствие обнаруживаемой РНК-ВГС на протяжении 12 или более недель после завершения курса.
SVR это маркер вирусологического излечения и было доказано, что он является длительным в больших проспективных исследованиях действия инновационных лекарств у более чем 99% случаев, наблюдавшихся в течение по крайней мере 5 лет.
Борьба с инфекцией может также уменьшить симптомы и смертность от тяжелых внепеченочных проявлений, включая криоглобулинемический васкулит, состояние, поражающее до 15% людей.
Лица, пораженные ВГС с неходжкинской лимфомой и другими лимфопролиферативными нарушениями, достигают полной или частичной ремиссии в 75% случаев после успешной терапии.
Это снижение тяжести болезни способствует резкому уменьшению смертности от всех причин.
Наконец, больные, достигшие УВО, значительно улучшили качество жизни, в том числе физическое, эмоциональное и социальное здоровье.
Факты однозначно подтверждают необходимость лечения, за исключением лиц с ограниченной продолжительностью жизни (менее года) из-за сопутствующих заболеваний, не связанных с печенью.
Несмотря на то, что терапию лучше всего проводить на ранних стадиях до прогрессирования фиброза и развития осложнений, непосредственные преимущества курса будут реализованы в группах населения с риском осложнений, связанных с печенью.
Хотя медсредства, содержащие пегинтерферон (PEG+IFN) и рибавирин (RBV) плюс противовирусные медпрепараты прямого действия (ПППД, DAA), одобрены для многих штаммов, начальная схема с генотипом 1, обычно была заменена на использование только ПППД.
Они рассматриваются как эквивалентные, и решение о том, какое из них использовать, может включать рассмотрение лекарственных взаимодействий между DDA и сопутствующими микстурами. Например, фиксированная доза Ledipasvir (90 миллиграмм) и Sofosbuvir (400 мг), потенциально взаимодействует с ингибиторами протонной помпы.
Аналогичное сочетание paritaprevir (150 мг), ritonavir (100 мг) и ombitasvir (25 мг) плюс два раза в день дозированного дасабувира (250 мг) имеет существенное взаимодействие с вдыхаемым агонистом бета-адренорецепторов пролонгированного действия сальметеролом и другими медицинскими средствами, которые сталкиваются с изоферментом цитохрома.
Даклатасвир Натко, совместно с другими медсредствами, применим против генотипов 1-5 и его можно приобрести в Российской Федерации в онлайн-аптеке «Гепатит-Стоп».
Делая выбор в подавлении различных штаммов фага, необходимо ориентироваться на следующие показатели влияния веществ по генотипам:
Софосбувир применяется во всех курсах к №№ 1-6;
Даклатасвир — 1-5;
Ледипасвир — 1 и 4 и 5.
Велпатасвир 1-6.
Ниже приведены рекомендации терапии.
1а
Индивидуумы с указанным штаммом, как правило, имеют более высокие показатели рецидивов, чем с 1b.
Существует режимы сравнимой эффективности: ледипасвир / софосбувир, основанный на весе и Sofosbuvir+симепревир, совместно с рибавирином (РБВ), RBV).
Стандартная дозировка RBV, с учетом массы тела, составляет 1000 мг для лиц, которые весят менее 75 кг, до 1200 мг для тех, кто весит 75 кг или более.
Известные профили безопасности каждого из этих режимов превосходны.
В многочисленных тестах только менее 1% людей без цирроза печени прекратили прием на ранних стадиях, и побочные явления были незначительными.
У больных с циррозом и генным типом 1a, у которых был обнаружен не структурный полиморфизм белка 3 (NS3) Q80K, частота УВО после приема софосбувира и симепревира была ниже, чем у тех, у кого не было полиморфизма Q80K.
1b
Для борьбы с ним, есть сочетания, равнозначные по действенности: Ledipasvir/Sofosbuvir в течение 12 недель и Софосбувир + simeprevir с РБВ или без него: 12 недель (или 24 недели с наличием цирроза).
2
Софосбувир плюс основанный на весе RBV рекомендованы для указанного генотипа.
До тех пор, пока не будет получено больше положительных тестов, нужно продлить схему до 16 недель у людей с циррозом.
No3
Это наиболее сложный генный тип даже с помощью ПППД. Рекомендуемые медикаменты: только DAA — 24 недели на основе софосбувира с учетом массы человека.
На основании недавних данных рандомизированного исследования, сочетание Софосбувир+PEG-IFN и RBV в течение 12 недель рекомендуется для больных, имеющих возможность принимать интерферон (IFN), хотя неблагоприятные эффекты и повышенные требования к мониторингу PEG-IFN могут сделать этот вариант менее привлекательным.
4
Для подавления этого вида фага необходима: ежедневная комбинация паритапревира / ритонавира / омбитасвира с РБВ , ледипасвира / софосбувира, или софосбувира+РБВ.
Учитывая активность in vitro и in vivo симепревира против штамма 4, можно рассмотреть simeprevir+sofosbuvir, но клинические данные ограничены.
NoNo 5 и 6
Имеется мало информации, которая могла бы помочь в принятии решений для больных, зараженными указанными штаммами.
Тем не менее, исходя из новых данных, рекомендуется: Sofosbuvir/Ledipasvir.
Ко-инфекция ВИЧ / ВГС
По сравнению с теми, у кого только инфекция Hepatitis C, у людей с ко-инфекцией HCV+HIV отмечается большая степень персистенции ВГС, более быстрое прогрессирование до цирроза и терминальной стадии заболевания печени и значительные уровни РНК-ВГС.
Лица, ко-инфицированные ВИЧ / ВГС, также имели более низкие ответы на PEG-IFN и RBV, чем те, у которых только HCV-инфекциея. Наблюдение объясняется более высокими базовыми уровнями РНК-HCV.
Однако, с появлением DDA, различия в ответах на лечение между пациентами с моно- и ко-инфекцией не были обнаружены.
