Прекрасный праздник — День беременных — отмечают 7 октября. О том, как сейчас изменился подход и наблюдение за беременными, какие новинки применяют при родах, как помогает поднять рождаемость система ЭКО в Приморье — в интервью корр. ИА PrimaMedia с главврачом Приморского краевого перинатального центра Татьяной Курлеевой.
— В начале октября в России отмечают день беременных. Расскажите, какие мероприятия к этому событию планирует организовать Перинатальный центр, какую работу вы проводите в целом в течение года, какие еще акции?
— День беременных — всероссийский праздник. С 2022 года он отмечается на территории нашей страны дважды в год — 7 апреля и 7 октября. Наш центр будет праздновать его уже четвертый раз. К акциям в целом в Приморье присоединятся все медицинские учреждения, кто оказывает помощь беременным женщинам. В крае акушерско-гинекологической сообщество объединено, поэтому на каждой территории будет своя программа — начиная от женской консультации и заканчивая системой родовспоможения.
К примеру, сейчас Перинатальный центр объявил конкурс на лучшую семейную фотографию. Это традиционный формат, но в этом году мы попросили прислать именно общие фото, где родители в ожидании этого замечательного чуда. Обязательно подведем потом итоги. Ну и, конечно, приглашаем беременных в стены медицинских учреждений — нашего центра и консультаций на лекции, викторины.
Будущие мамочки. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Счастливая мама с ребенком в палате. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Кстати, после праздника, все женские консультации и родильные дома Приморского края присылают нам фотоотчеты, и мы делаем такой "флешмоб" — огромную фотографию, где мы размещаем кадры со всех территорий, и это публикуем на сайте не только перинатального центра, но и, конечно, на сайте Минздрава Приморского края. Каждое учреждение предлагает свою программу — презентации или лекции о психологической подготовке родов, о партнерских родах и на другие актуальные темы. Смысл этого праздника — показать, что мы действительно рады мамам и папам в наших стенах. И не только в момент праздника, а постоянно — чтобы люди чувствовали наше внимание, заботу ежедневно, что мы действительно радуемся вместе с ними и разделяем с ними это удовольствие стать родителями. Показать будущим мамам, к примеру, что они не одни. Ведь сегодня зачастую мужья у некоторых находятся в зоне боевых действий. Кто ей поможет в первую очередь? Женская консультация! Дальше если она обратилась в гинекологическое отделение — предоставить ей помощь, если она поступила с угрозой, в родильный дом или в перинатальный центр — мы опять же рады ей и готовы помочь. Это самое главное, чтобы она действительно никогда не оставалась одна.
Бывает же, что по каким-то причинам пациентка думает, нужно ли ей вынашивать беременность или нет. Но говоря о нашем центре, мы всегда подчеркиваем, что основная цель — на вынашивания беременности и на рождение, прекрасное ожидание этого чуда, на улучшение демографии. Поэтому любой вопрос прерывания беременности — только если есть определенные медицинские показания.
Рождаемость, к сожалению, снижается, поэтому все ведомства сейчас работают на то, чтобы поддержать, дать возможности. Губернатор Приморского края Олег Кожемяко делает все возможное и невозможное со всеми пособиями, компенсациями, выплатами. Но пациенты все равно думают, рожать или не рожать по каким-то причинам.
С нашей стороны, кроме медицинских вопросов, мы работаем с православной церковью, чтобы с их поддержкой помогать женщинам в тяжелых жизненных ситуациях. Выстраивается взаимодействие и с соцслужбой "Паруса надежды". Так как понимаем, что есть разные трудности, а нам очень важно, чтобы все таки женщина выносила эту беременность и стала мамой, потому что, наверное, нет ничего дороже, когда ребенок скажет — "мамочка, спасибо тебе за ту жизнь, которая ты мне подарила".
— Если уж затронули эту непростую тему — абортов, хотелось бы узнать ваше мнение о недавнем законопроекте в Приморском крае о наказании за склонение к аборту. Наши читатели выражали обеспокоенность, что врачи перестанут говорить о реальной угрозе мамочке, побоявшись обвинений, или вообще в глубинке нередко бывают страшные случаи с мамочками, ведущими ассоциальный образ жизни, ставящий под угрозу здоровье будущего малыша и вообще его рождение.
— Скажу вам как врач и как непосредственно человек, который в этой профессии не один год: обращаясь к нашим читательницам, чтобы они не переживали за то, что все-таки решение принимает, безусловно, сама женщина. Всегда, в любой ситуации, о всех рисках и обо всех вещах всегда рассказывается пациентке. Есть такое понятие, как консультирование и проведение пренатального консилиума — собираются все смежные специалисты, если это связано, например, с какими то врожденными пороками, которые могут повлечь какие то увечья или что то опасное для самой мамы или затруднительно для всей семьи. Мы всегда рассказываем, что, например, предстоит проведение нескольких операций, либо будет направление для родоразрешения в центральные регионы.
Поэтому я не думаю, что врачи в данной ситуации будут бояться рассказать пациенту о любых сложностях или последствиях. Но еще раз говорю — всегда решение за семьей, за мамой.
Затрону еще такой вопрос — одно время у нас при диагнозе "даун" сразу шло прерывание беременности. Но солнечные дети сейчас отлично социализируются, существуют программы поддержки, классы, сообщества и ассоциации. Да, эти солнечные детки, как их называют, особенные. Но если семья заботится о таком ребенке — они достаточно успешны, могут работать, творчески развиваться. Я была на одном танцевальном показательном мероприятии, где были такие детки — смотрела со слезами на глазах, это было здорово. Когда такое наблюдаешь, понимаешь, что это было правильное решение родителей не принимать каких-то опрометчивых решений, отказываясь от ребенка. Поэтому самое главное — это вкладываться. Конечно, это дополнительная нагрузка, но все возможно. Недавно за границей и на отдыхе встречала такую большую семью, где был ребенок с некоторыми серьезными отклонения, но они его везде вывозят, отдыхают вместе, он социализирован, отлично общается и это прекрасно.
Я всегда призываю хорошенько подумать, а самое главное готовиться к родам, проходить обследования, подготовку. Сейчас существует замечательная программа — "сертификат молодоженов" — для тех, кто только зарегистрировал свои браки и планирует рождение детей. Пожалуйста, приходите, это очень важный этап, программа диспансеризации и обследований очень широкая на территории всего Приморского края. Если пациенты немного ответственнее будут относиться к своему здоровью, я думаю, что у нас и меньше будет и пороков развития, и осложнений, и других неприятных моментов. Ведь об этом стоит позаботиться заранее — начиная от состояния зубов!
— В любом случае, кажется, что сейчас родители более ответственно относятся к планированию беременности, к самому процессу беременности. Многие начинают готовиться чуть ли не за год — делают прививки, проходят всех врачей. А как обстоит дело в регионе с информированием по этой теме, может быть даже обучением. Часто у будущих мам и только родивших возникают самые простые вопросы. Куда им с ними идти?
— У нас выстраивается целая система в этом направлении, очень многое уже работает и весьма неплохо. Единого сайта нет, так как в каждом медицинском учреждении есть определенная своя специфика. Но, бесспорно, все учреждения выстроены по общему алгоритму.
У нас, во-первых, существуют сайты, на которых мы стараемся разместить всю исчерпывающую информацию. Также существуют телефоны доверия или телефоны прямой линии. Они практически во всех вспомогательных учреждениях. В частности, говоря про Перинатальный центр — у нас есть телефон доверия, куда можно позвонить, и специалист даст исчерпывающую информацию, когда прийти, какие справки или документы нужны, что сделать. Плюс, конечно, есть ТГ-канал (18+) — вот туда у нас пишут все читатели с запросами, которые их интересует.
Есть доски объявлений, громкая связь, обучающие фильмы на экранах внутри центра. Вот сегодня, например, трансляция была о фотоконкурсе ко Дню беременных. Сегодня все активные пользователи соцсетей, поэтому мы организуем доставку инфоповодов напрямую в разные целевые аудитории.
В перинатальном центре есть школа, которая действует в выходные и рабочие дни, при этом полезные лекции, обучение мы проводим не только для мам и пап, но и дедушек и бабушек. Вопросы самые разные — как взять и держать ребенка, как купать, обрабатывать пупок или глаза, как кормить и многое другое. Проводим часто дни открытых дверей по тематикам. Есть школа по грудному вскармливанию — как правильно прикладывать, как кормить по часам, все особенности важные для мам, чтобы они не думали, куда бежать, когда уже упущено время.
Есть школа по партнерским родам — она пользуется большой популярностью. Так как многие понимают, что партнер это не тот, кто пришел посмотреть и жену, или поспать на стуле во время родов. Этот человек поддержит, спину погладит, папа может и на мяче посидеть, вовремя обратиться за любым вопросом к персоналу, если что-то в состоянии жены ему не нравится. Этим помощником могут быть и бабушки, дедушки, сестры. Да и в целом школы с упором на психологические вопросы тоже очень важны, потому что семья может оказаться в любой сложной ситуации и мы должны помочь. Одно время у нас была популярна школа для пап — как пеленать, как брать, как кормить. И вы знаете, они прекрасно справляются. Я вам честно скажу — иногда даже лучше, чем иногда женщины умеют им штанишки, кофточку или памперсы поменять. У нас даже есть школа для подростков с 11 лет "Пора все знать", мы ее проводим совместно с "Парусом надежды". Запустили ее пилотно, и она была крайне востребована, получила большой отклик среди детей. Вопросы там касались и диетического питания, и половой гигиены, и работы врачей разных специальностей, вплоть до урологов. К примеру, подростки стесняются что-то спросить, бывают конфликты, разные отношения с родителями, что-то не могут спросить у сверстников — вот тогда подходит такой вариант.
Все расписание есть у нас на сайте и делаются объявления в ТГ-канале. Часто наши специалисты и руководители направлений становятся спикерами, отвечают на все вопросы.
Есть телефон доверия — мы выделили отдельную линию, где у нас сидит обученный человек, который может дать рекомендации, консультации по телефону. Да и в целом мы открыты всему новому, внедряем новые подходы и технологии, меняемся каждый год.
Карта стационаров разного уровня в Приморском крае. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Перинатальный центр. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
— Расскажите, кстати, про новые технологии, новые веяния, которые внедряет Перинатальный центр.
— Конечно же, изменились клинические рекомендации — начиная от ведения беременности, наблюдения врачом гинекологом. Изменились сильно подходы, чтобы вовремя диагностировать различные патологии со стороны плода и дальше уже идти работать с женщиной. Это касается и проведения ультразвукового скрининга. Для этого в Приморье закупили большую партию аппаратов ультразвуковой диагностики плода — это большое подспорье. Новое современное оборудование экспертного класса позволяет делать исследования и заключения врачам, прошедшим обучение по международной системе ФНС. Это улучшает качество проведения ранней диагностики пороков со стороны плода, и делают это в госклиниках — стационарах второго (крупные межрайонные центры — Уссурийск, Арсеньев, Находка) и третьего уровня (вспомогательные учреждения города Владивостока). Очень важно сделать это как можно раньше, чтобы была возможность производить какую-то коррекцию.
Из других изменений — с 2022 года в структуре перинатального центра заработала медико-генетическое отделение и консультирование. Это бесспорно, сегодня снижает риски всех осложнений. В этой сфере мы не стоим на месте: сегодня штат наших медико-генетических консультантов увеличился — с двух генетиков до 11 специалистов, пять врачей — чисто лабораторной диагностики, есть цитогенетики, они делают широкий спектр обследований.
Некоторые мы делаем тут во Владивостоке, часть отправляем в Москву. Но мы можем делать диагностику, собирать амниотическую жидкость, работаем с кровью и проверяем уже не только на пять хромосомных аномалий, но и на 36. К примеру, с начала года мы выявили семеро деток с подобными патологиями. Это группа повышенного риска, и далее мы ведем уже более пристальное наблюдение мамы и ребенка, обследование совместно с генетиками и смежными специалистами.
В центре проводят генетические исследования. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Центр помогает многи парам стать родителями с помощью ЭКО. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
— Обсуждая развитие генетики, сразу приходит на ум распространение возможностей ЭКО. Сколько уже пар воспользовались в крае этой программой, и какие показатели в Приморье?
— Смотрите, когда мы только начинали внедрять репродуктивные технологии, нам выделяли только примерно 150 квот на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В этом году у нас выделено 369 квот, уже ими воспользовалось 285 пар. В среднем в центре результативность по беременности — 32%. Сейчас у нас 89 беременных — это очень хороший показатель и он увеличивается.
Но важны еще не только цифры, а то, что за это время мы перешли от медицины (подсадки), к комплексной работе с семьей: обследование, если нужно — лечение и жены, и мужа, психологическая помощь, работа с генетиком. Вот такой полный цикл улучшает результативность. Мы не останавливаемся, увеличиваем количество врачей, отправляем на обучение в Москву. Вот недавно ездили в Кулаковский центр, который нас курирует, обсуждали внедрение экзомного секвенирования. Это еще большее погружение в генетические исследования, что позволят обнаружить генетические изменения. Если по-простому, мы разрабатываем ряд программ, которые будут помогать супружеским парам "обнаружить поломку" на молекулярном уровне, хромосом. Это все вопросы на перспективу. Есть вопрос и работы со стволовыми клетками, но пока мы это не можем сделать. Но ряд программ с Кулаковским центром планируем запустить и уже "полетели" туда большой командой.
Сейчас количество эмбрионов для ЭКО уже регламентируется, мы не можем перенести 3-5, только один. Ведь маме нужно не только забеременеть, но и выносить, перенести огромную нагрузку на организм, далее кормить и растить этих детей. В случае многоплодной беременности, это чревато для женщины. Хотя сейчас у нас есть двойняшки и тройняшки, недавно вот мама родила четверню — но это все естественная беременность.
— Мы плавно подошли к вопросу родов. Сейчас много информации про мягкие роды, партнерские роды, роды с доулой. Как в региональном центре это реализуется?
— Могу заверить читателей, что у нас давно применяются мягкие роды. Они могут проходить в вертикальном положении, в воде, есть шведская стенка, есть специальные стульчик — много всего. Недавно вот, увидела у коллег в Якутии новое решение — специальный стульчик с ручкой для удобного принятия вертикальных родов, очень комфортный для мамы и врачей. Собираемся приобрести. Мы всегда обновляемся, применяем новое. Есть музыкальное сопровождение в родах, партнерские роды. У нас есть и собственные доулы — причем они совмещают и поддержку, и функции акушерки. Такое очень редко встретишь, а у нас можно заключить договор, и с будущей мамой будут работать индивидуально обученные специалисты — два в одном. Хотя мы вот собирали что-то типа регионального сообщества доул, к ним очень много вопросов, так как многого они не могут или не знают.
В Перинатальном центре предусмотрено нескольк этапов выхаживания малышей. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Врачи одного из отделений Перинатального центра. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
— А правда, что сейчас превалирует кесарево сечение, а не естественные роды?
— Мы за естественные роды, но нередко к нам приходит женщина уже с заключением, после наблюдения, когда по определенным показаниям кардиолога ли или офтальмолога, рекомендовано оперативное вмешательство. Но решение всегда принимает консилиум или лечащий врач, куда попала пациентка. И нередко наш акушер, в случае определенных показателей, предлагает: "А давайте попробуем самостоятельно рожать?". У нас такое оборудование, что мы следим за состоянием мамы, ребенка, ну а в случае угрозы — идем в операционную. Но соглашусь, сейчас процент кесарева сечения достаточно высок. Это не только из-за того, что уже было к примеру оперативное вмешательство, есть рубец. Хотя даже в таких случаях, у нас есть специалисты, которые принимают естественные роды. Но таких пациентов обязательно нужно принимать в стационаре третьего уровня, не в районной больнице. И поэтому по маршрутизации из районов мамочек везут к нам.
У нас открыты вспомогательные кабинеты охраны плода, что позволяют заранее диагностировать и всю патологии, которая есть. Плюс у нас открыт дневной стационар на базе перинатального центра, куда приходят женщины за проведением, комплексное обследование и получением рекомендаций, где им рожать, когда приходить на госпитализацию, какие положены сроки.
— Знаю, что многие беременные мечтают попасть в перинатальный центр разными путями. К примеру, есть истории, что приходят уже "на сносях", на последнем сроке — прямо в родах, чтобы приняли именно у вас. Есть такие случаи, что делаете?
— Право женщины всегда остается за ней — в родах отказать вообще никто не может. Это оказание экстренной медицинской помощи. И если женщины приходят уже к нам с началом родовой деятельности — всегда всех примем, найдем место для этой женщины. Но ведь бывают и ложные схватки, тогда мы ее размещаем в отделении, а завтра возможно уже и переведем.
Самое главное, чтобы женщина всегда чувствовала заботу. То о чем говорили в самом начае — День беременных, он же не заканчивается одним днем. Мы им рады всегда.
Конечно, бывают такие ситуации с экстренным оказанием медицинской помощи — есть высокая степень риска, это всегда к нам. Но если просто какие-то физиологические роды, можно не ехать далеко и родить по месту жительства. Но если человек издалека, как ей можно отказать?
— А правда ли, что увеличилось количество иностранок, которые рожают в наших роддомах или в специальных центрах? Есть ли такая тенденция, и что вы делаете, когда к вам на порог приходят без полиса, обследований?
— Да, есть такое. Это чаще всего граждане СНГ, которые не имеют полиса обязательного медицинского страхования. Привозят часто родственники уже на девятом месяце, в родах. Поэтому мы таких принимаем — но это огромная нагрузка на весь персонал, так как это чаще всего ночное время, пациентка не обследована, про нее ничего не известно — какие могут осложнения, какие анализы, какие особенности. Она нигде не стоит на учете, не получает никакого комплексного или дополнительного питания, обследования. У них часто бывают родственные браки, бывает анемия, что очень опасно при кровопотере. Это повышенная группа риска, как взять с улицы и думать, что с ней делать, так как нужно собрать анамнез, узнать про хронические заболевания. А когда она уже в родах? Они же часто приезжают с преждевременными родами — а значит, малыш пойдет в отделение реанимации, со вторым этапом выхаживания, потом и под динамическое наблюдение.
На эту проблему нельзя закрывать глаза, а задуматься законодателям, чтобы решать ее цивилизованно. Ведь, если мы едем за границу, мы оформляем страховку и лечение оплачивается оттуда. Поэтому какое-то страхование должно присутствовать и тут. Ведь часто таких мамочек привозят к нам с закончившейся регистрацией на жительство, давно! А они тут живут с просроченными три года назад документами — тут вопросы к уполномоченным органам. Поэтому нужна более строгая политика по таким вопросам, например, депортация таких жен. Мы за семейные ценности, и если пара давно живет в России, нужно принимать их и давать те же права, но и обязанности. Иногда ведь они приезжают, оказывается экстренная помощь, но оплатить уже оказанную услугу они не готовы и отказываются. А ведь это не бешенные деньги, нужно становиться на учет, проходить скрининги. Поэтому нужно ужесточение этой политики.
В отделении реанимации и интенсивной терапии спасают новорожденных от 500 г. Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
— Какая в регионе в целом статистика по родам? Какой средний возраст рожениц, самые молодые и возрастные мамы?
За 2024— й год перинатальный центр принял 2630 родов. Всего появилось на свет 2706 малышей, 85 — двоен, две — тройни и одна мама родила четверых. Среди общего количества — 400 преждевременных родов. Если сравнивать с прошлым годом — идем с минимальной разницей.
Возрастной ценз у нас поменялся. Самая молодая мама в этом году — 14 лет, самая возрастная — 51, а средний возраст стал -32-33 года. Про юных пациенток — мы бы все же советовали приходить хотя бы после 18, все же мы отличаемся от южных регионов, где период полового созревания и традиции иные.
Ну и конечно любой врач посоветует рожать пока вы молоды — 18-25 лет самое то. Но пока же к нам приходят в основном будущие мамы, за 30, когда создали карьеру, зрелые. Они часто работают до последнего работают и практически приезжают уже с работы на роды. Конечно, технологии не стоят на месте, молодые женщины следят за собой, ходят на фитнес, но возраст дает сбои — поэтому лучше задуматься пораньше, а за 30 — уже за вторым и третьим.
— Недавно опубликовали статистику по младенческой смертности — она выросла в Приморском крае. Подскажите, в чем причина, и какие ваши выводы?
— Младенческая смертность всегда очень больной вопрос, потому что мы боремся за каждую жизнь. И каждая жизнь с 500 граммов — это жизнь. Не всегда здесь можно вмешаться в природу, не всегда ты можешь повлиять на исход. Но нередко сейчас смертность наступает уже после первичного выхаживания, когда мы получили вроде бы хороший результат. В Приморье большая часть связана не с показателями в оказании помощи родовспомогательными учреждениями или детской краевой клинической больницей. К сожалению, пока дело — в уходе со стороны родительской семьи после выписки. К сожалению, иногда родители пренебрегают всеми советами, которые им даются. И вроде учитывая нагрузку, понимаешь, как они устают с маленьким ребенком, ведь у некоторых нет никакой поддержки, а ребенок очень неспокойный. Поэтому всегда нужно не посильное участие, а активное.
Я уже выступала на одном эфире, объясняла, что не надо класть ребенка с собой в постель. Даже раньше в старину подвешивали люльку, но в постель детей не брали. Сегодня есть страшные случаи, когда задохнулся ребенок. Одна придавила грудью, другого не подержали столбиком после кормления.
Поэтому в этом возрасте все важно, не пренебрегайте советами. Лучше лишний раз спросите, узнайте, проверьте. Лучше быть тревожной, чем потерять ребенка. К мама приходят патронажная сестра, педиатр — задавайте вопросы, выясняйте, спрашивайте, что волнует. Причин очень много, их нужно досконально разбирать.
Ведь раньше, что за дикость еще была — семья моржует, значит и ребенка нужно окунать в прорубь! Взрослые люди могут подготовиться, но с новорожденным так поступать ни в коем случае нельзя. Есть еще до сих пор небольшой процент домашних родов, после которых бедные мамочки поступают к нам с осложнениями, дети получают переохлаждение. А мам привозят в состоянии "одной ногой на том свете". А потом они молчат и не признаются, кто у них роды принимал. А нам приходится таких вытаскивать. Ну не нужно ходить ни к каким "бабкам", пользоваться услугами непрофессиональных доул — нужно идти в медучреждение, наблюдаться, нести ответственность за себя и дитя.
Поэтому из-за таких факторов и формируется грустная картина, когда один жуткий случай сразу толкает показатели сильно вперед.
Когда родители приходят в роддом они задают адекватные и правильные вопросы: а что будет делать доктор, а какая кратность ко мне будет прихода этого доктора, если я заключаю платные роды, а потом кто будет меня смотреть.
Главврач Приморского краевого перинатального центра Татьяна Курлеева. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Главврач Приморского краевого перинатального центра Татьяна Курлеева. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
— Дайте советы будущим мамам и беременным. Топ-5, что надо и не надо делать?
— Прежде всего, перед тем, как планировать беременности, надо пройти общие обследования в рамках диспансеризации. Нужно помнить, что репродуктивное здоровье не складывается из одного фактора посещения врача акушера-гинеколога. Это комплексный подход. Если терапевт сказал пройти какое-то обследование, сдать анализы — не надо пренебрегать его советами. Потому что беременность это всегда нагрузка, очень большая. И врач должен в последующем понимать, какие препараты вам нужно сейчас уже назначить, чтобы в последующем, во время беременности они у вас сочетались и не было проблем.
Если терапевт нашел какое-то заболевание и говорит, что нужно пройти смежного специалиста — начинайте обследование и лечение. Если вам гинеколог говорит, что есть какие-то изменения шейки матки — нужно пройти обследование. Еще обязательное обследование — осмотр молочных желез. Рак, к сожалению, помолодел. Если изменения нашли, обязательно консультация, на самотек ничего не отпускать. Потому что во время беременности гормональный штурм достаточно высокий. Все изменения, угрозы, которые были у вас до беременности, с ее наступлением начинает активироваться и расти.
Ну и конечно лучше пройти консультацию у генетика. Сейчас мало кто знает родословную, у кого какие были заболевания. А генетик по анализам даст вам полный расклад. И тогда можно идти дальше, или найти какую-то "поломку" поправить, следить.
Именно такое предварительное обследование лучше сделать, потому что потом обвинять врачей уже в чем-то поздно. К примеру, у нас прописаны обследования по 11 рискам. Остальное родители проходят самостоятельно и иногда это затратно, да. У нас даже бесплатное обследование на Ковид положено для женщин, а папы его делают платно. Но вот такая система. Кстати, и Ковид никуда не делся, у нас до сих действует ковидное отделение.
Далее, если уже беременность наступила — не забывать о сроках постановки на учет, обязательно до 12 недель. До определенного срока мы проводим генетическое исследование, на хромосомные аномалии, по преждевременным родам, преэкламсии, задержку роста плода и другие. Сегодня нужно все это смотреть, понимаете?
— А чем руководствоваться при выборе врача? Как выбрать своего врача?
— Если говорить о нашем учреждении, то у нас есть сайт, где размещены часть фотографий наших врачей, практически все. А ведь визуализация и личный "коннект" тоже очень часто влияет на решение и успешность взаимодействия — как он себя ведет, какая манера общения, как он располагает к себе.
Есть доктор, который расскажет вам, что с вами, даст рекомендации, а другой уткнется в бумаги, скажет пару слов и все. Есть такие, кто заранее продумывает весь цикл взаимодействия — к примеру, "одной встречи будет мало, давайте мы сами еще назначим и сдадим допанализы для проверки". Часто ведь основной вопрос в том, как держать контакт — а если что-то случилось вечером, ночью, в выходной, а если заболел — а что делать-то, а какие лекарства можно?
Есть доктор, который говорит, что хорошо, вот мы сейчас с вами заключаем договор, я даю вам свой сотовый телефон, и вы мне можете звонить. У моей невестки, к примеру, как раз в этом и состоял выбор, когда она прошла четырех врачей, чтобы найти "своего". Другой момент — посмотреть на стены в кабинете, проходил ли доктор обучение, занимается ли повышением квалификации, активен ли и стремится к новому, может ведет соцсети.
Можно обращать внимание и на внешнюю оценку. Мы вот хотим ввести систему рейтингования. У наших коллег в Москве такое работает. Но чтобы не было субъективизма, хотим сделать, чтобы выборка создавалась и врачами, и пациентами прямо на выходе анонимно (от внешнего вида и халата, до профессиональных качеств) — Qr-коды, другие способы. А дальше будем проводить аналитику, сначала амбулаторный блок, потом по отделениям. Так как хочется увидеть всю картину и получить оценку со стороны, чтобы это сказывалось на выплатах, награждениях. У нас 600 с лишним человек, есть и "бойцы невидимого фронта", работа которых важна, но не всегда так отслеживается — может человеку нужно лишний раз доброе слово сказать.
— Учитывая, как вы сказали, достаточно серьезную нагрузку на здоровье матери, может стоило продумать какую-то поддержку во время беременности? Например, возможность потратить маткапитал на лечение матери?
— Я считаю, такое не стоит вводить. Объясню, почему. Есть разные мамы — одна действительно заботливая, тратит все силы, следит за собой. А есть, к сожалению, которые пьют, принимают наркотики. Поэтому это очень такое спорный вопрос.
Мое бы предложение касалось создания команд и механизма работы социальных нянь для детей до 2 лет. Вот это очень серьезная поддержка для семей, мам. Чтобы специально обученный человек мог приехать, посидеть с ребенком. Ведь сейчас, чтобы найти по объявлениям няню ребенку, это очень серьезная задача, очень дорого для семей, иногда эксклюзив.
У нас в регионе уже реализуется несколько программ поддержки — речь про подарок новорожденному, когда по сертификату можно приобрести товары в определенных магазинах, региональный маткапитал, меры для молодых мам. Разрешено тратить маткапитал на жилье, другие нужды. Возможно я бы еще предложила вариант, чтобы эти сертификаты можно было тратить и на посещение детьми кружков — так как сейчас у семей на это уходит достаточно большой объем бюджета. Танцы, спорт и другие самые разные направления: все траты на сам кружок и снаряжение, оборудование, одежду — на родителях.
— Ну и в завершение — о планах на ближайшие 5— 10 лет. Какие мечты, какие ориентиры, куда развивается ваш центр?
— Конечно, очень многое зависит от финансовых потоков. Но у нас в Приморье в принципе наша служба серьезно развивается каждый год. Вот недавно обсуждали с главой Минздрава Евгением Юрьевичем Шестопаловым открытие референс центра ультразвуковой диагностики. Планируем охватить им весь Приморский край, что решит проблему с кадрами, улучшит жизнь наших пациентов. Это единый центр, быстрый обмен данными, большая результативность, оперативное определение тактики ведения пациента, если вдруг его надо еще на внутриутробном этапе направить к определенному специалисту.
Еще одна перспектива — развитие фитофитальной хирургии. Это проведение различный манипуляций, когда ребенок еще находится в утробе матери. На это тоже нужно обучение, особое оборудование. Мы пока к этому только стремимся — но средств на это нужно очень много. Кое-что мы уже начинаем внедрять, но не все сразу. Сейчас конечно, импортозамещение решает много проблем, но некоторого оборудования у нас просто нет и тогда мы обращаемся к нашим соседям, дружественному Китаю. Но сроки в связи с некоторыми ограничениями удлиняются.
Из важных вех — надеемся, что уже в следующем году мы получим аппарат МРТ (магнитно-резонансный томограф), который мы давно просим, и нам он часто крайне необходим.
Конечно, мы не стоим на месте в деле молекулярной генетики, у нас там значительные подвижки. Уже максимально широко применяем телемедицину, медицинские консультации на территориях, отрабатываем дистанционное взаимодействие "врач-врач", "врач-пациент" на платформе. Дорабатываем систему маршрутизации наших пациентов — по вылетам, по выездам. Чтобы максимально эффективно работала наша система, госпитализация.
Мы уже получили грант на программу грудного вскармливания и развитие банка грудного молока, планируем, что Приморский край станет лидером в этом направлении. И это включение всех этапов — начиная от обучения, и это вопрос даже не перспективы, а вот ближайших месяцев.
Стоит и вопрос кадрового состава — по некоторым специалистам укомплектованы очень хорошо, по некоторым есть совместительство и хочется укрепить этот блок. Закупка оборудование, обновление автопарка — задач очень много.
— Сейчас все говорят о привлечении в Приморье все больше жителей, постройку новых городов. А Перинатальный центр как-то будет масштабироваться?
— Поток растет пациентов, растет посещаемость. Но, к сожалению, Приморский край пока не идет в лидерах по увеличению количества родов. Поэтому мы и обращаемся к приморцам, что мы созданы как раз, чтобы оказывать самую высокотехнологическую и квалифицированную помощь. Раньше был приговор для многих — бесплодие. Сейчас это уже не так — есть современные методы оказания медицинской помощи на всех этапах, чтобы каждая семья обрела это счастье и родилось на свет чудо.
