Уоррен Баффет
Предприниматель, 87 лет, Омаха



Я не бизнесмен. Я художник.

Когда мне было 16, в голове у меня были только две вещи — девчонки и автомобили. Но с девчонками у меня не складывалось, так что мне оставалось довольствоваться автомобилями. Впрочем, и о девчонках я, безусловно, тоже думал. Просто с автомобилями больше везло.

Я всегда знал, что буду богатым.Ни на секунду не сомневался.

Если ты попал в этот 1% самых успешных и богатых людей на земле, твоя обязанность — думать об остальных 99%.

Кто-то отдыхает сегодня в тени, потому что кто-то посадил дерево много лет назад.

Люди вечно рассуждают о неопределенных временах. Но, знаете, я думаю, что время вообще так устроено. 10 сентября 2001 года в мире точно была неопределенность. И 18 октября 1987-го тоже (дни, предшествующие атаке на Международный торговый центр и биржевому черному понедельнику. — Es­quire).

Уолл-стрит — это единственное место на земле, где люди, приезжающие на роллс-ройсах, слушают советы тех, кто приехал на метро.

Если ты покупаешь то, что тебе не нужно,то скоро ты начнешь продавать то, что тебе необходимо.

Всем неосторожным инвесторам следует выучить строчку из песни Бобби Бэра(известный исполнитель кантри. — Es­quire). Она в полной мере объясняет, что может произойти в будущем с вашими приобретениями: «Я никогда не отправлялся в постель с некрасивой женщиной, но я просыпался с несколькими».

Я стараюсь вкладываться лишь в те предприятия, которые настолько идеальны, что управлять ими может даже идиот. Потому что рано или поздно это случится.

Постоянно откладывать поиски хорошей работы и просиживать на той, что тебя убивает, — это как откладывать секс до пенсии.

Честность — очень дорогое качество.Не следует ожидать его от людей, которые стоят дешево.

У каждого святого есть прошлое. У каждого грешника есть будущее.

Я уверен, что каждый день необходимо тратить некоторое время на то, чтобы просто садиться и думать. Я, например, думаю и читаю одновременно. Это делает мои решения менее импульсивными.

Я покупаю только самые дорогие костюмы.Просто они дешево на мне смотрятся.

Самые успешные люди — это те, кто делают свое любимое дело.

Умение предсказывать дождь ничего не стоит. Умение построить ковчег стоит многого.

Если ты оказался в протекающей лодке,то энергия, направленная на поиски другого плавательного средства, скорее всего, даст больше результатов, чем энергия, направленная на латание дыр.

Неважно, насколько ты талантлив и трудолюбив — некоторым вещам просто требуется время. Нельзя выносить ребенка за один месяц, сделав беременными девять женщин.

Опасно скрещивать невежество и упорство.

Лошадь, которая считает до десяти, — это замечательная лошадь, а не замечательный математик.

Всегда старайся быть с теми, кто лучше, чем ты.

Шанс выпадает очень редко, но ты должен быть готов к нему всегда. Когда с неба польется золото, у тебя должно быть ведро, а не наперсток.

Если ты обнаружил себя в яме, заканчивай копать.

Все, что мне нужно от жизни, — это знать, где я умру, и никогда не показываться в этом месте.

Пустой мешок не поставишь.

Россияне отказываются от путешествий и реже обращаются к туроператорам

Как пишет "Ъ", россияне все реже готовы пользоваться услугами туроператоров: доля тех, кто рассматривает возможность обращения к ним, за год сократилась с 28% до 26%, подсчитали в НАФИ. Досуг дома или на даче респонденты при этом все чаще предпочитают познавательным поездкам и лечению в санаториях.

За год доля россиян, готовых при поездке в отпуск воспользоваться услугами туроператоров, сократилась на два процентных пункта, с 28% до 26%. Такие данные в своем исследовании по итогам опроса россиян приводит аналитический центр НАФИ. Вообще не планируют обращаться к услугам организованного рынка в этом году 67% россиян против 61% годом ранее, уточняют аналитики.



При этом в НАФИ добавляют, что в Москве, Санкт-Петербурге, городах-миллионниках и небольших городах с населением 50–100 тыс. жителей доля людей, готовых обратиться к туроператорам, значительно выше и составляет 36–37%. Но говорить о росте доли самостоятельных путешественников не приходится: 68% опрошенных НАФИ респондентов заявили, что не готовы искать и бронировать жилье самостоятельно. В 2016 году этот показатель оценивался в 63%. Искать и покупать авиабилеты не готовы 67% респондентов против 60% годом ранее.

Эта динамика может быть связана с изменившимся отношением россиян к отдыху.

Как следует из отчета НАФИ, за четыре года (период с 2013 по 2017 год) доля респондентов, предпочитающих экскурсионный отдых, сократилась с 25% до 20%. Доля интересующихся лечением в санаториях за тот же период снизилась с 21% до 15%. Это падение произошло за счет роста аудитории, выбирающей отдых дома (с 20% до 35%), на даче (с 18% до 36%) и активный (с 17% до 30%). Доля россиян, предпочитающих пляжный отдых, остается стабильной с 2010 года и по расчетам НАФИ составляет 38%.

В аналитическом центре падение интереса к познавательным поездкам и рост доли россиян, предпочитающих проводить отпуск дома, связывают с экономическим кризисом, который заставил многих потребителей отказаться от привычного отдыха.

Данные самих участников рынка организованного туризма этим летом идут вразрез с расчетами социологов. Так в Ассоциации туроператоров России (АТОР) ранее отмечали растущий в этом году интерес путешественников к поездкам за рубеж. Рост спроса по данным организации составляет 10–30% в зависимости от направления. Согласно данным погранслужбы ФСБ, которые приводит Российский союз туриндустрии, по итогам первого квартала этого года число россиян, выезжающих за рубеж с целью туризма, выросло на 44,6% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Александра Мерцалова

Дорого в будущее
Александр Трушин — о затратах на образование в разных странах мира

Перед новым учебным годом банк HSBC опубликовал доклад "Ценность образования: выше и выше" (Global Report The Value of Education: Higher and higher). Попытку оценить ситуацию предпринял и журнал "Огонек", а я хочу познакомить вас с этим материалом!



Банк HSBC (банковская корпорация Гонконга и Шанхая, штаб-квартира в Лондоне) не случайно интересуется образовательными потребностями и расходами семей. HSBC — один из крупнейших игроков на мировом рынке образования. По подсчетам экспертов, сейчас его объем равен 4-4,5 трлн долларов, это полная стоимость образования от детского сада до аспирантуры, включая и обучение, и другие расходы (приобретение пособий, жилье, транспорт, питание и т.д.). С 2000 года этот рынок увеличился в 7 раз и в ближайшие годы достигнет 6-7 трлн долларов. Примерно половину этих объемов составляют расходы семей на образование детей.

Родители во всем мире — оптимисты.

75 процентов (по данным доклада HSBC) уверены, что будущее их детей будет блестящим. 68 процентов считают, что после обучения дети получат отличную работу.

Чтобы ребенок добился успеха, большинство родителей (82 процента) готовы пожертвовать личным благосостоянием. 31 процент берет вторую работу, 25 процентов отказываются от трат на досуг и праздники (о том, на какие жертвы идут родители в России ради поступления ребенка в вуз,— см. материал «ЕГЭ начинается в августе»). И при этом 59 процентов мам и пап (по данным HSBC) не уверены, что они сделали все возможное для будущего счастья своих детей.

В мире известны две модели финансирования семьями образования детей — европейская и азиатская.

По данным HSBC, европейцы тратят меньше (во Франции это "всего" 16 708 долларов), азиаты — больше (здесь лидер Гонконг — 132 161 доллар). Притом что в среднем по миру эти расходы составляют 44 221 доллар. Можно предположить, что эти различия обусловлены уровнем социально-экономического развития: в развитых странах система устроена так, что финансовая нагрузка на семьи смягчается.

Наши семьи не в состоянии просчитать расходы на образование детей, потому что у нас дальше, чем на год, никто ничего не планирует

Один из европейских экспертов рассказывал "Огоньку", что в Старом Свете семьи обычно делают расчеты инвестиций в образование, то есть составляют некий долгосрочный бизнес-план. В нем учитываются условия рынка труда по избранной специальности, доступность образования по этой специальности и возможности семьи дать такое образование ребенку. А связи образования и рынка труда устроены так, что ребенок может выходить на него на разных этапах: после средней школы, после двух лет обучения в вузе или трех, четырех, пяти. И в любом случае найдет место — вопрос, конечно, какое.

Понятия "непрестижная профессия" в Европе нет.

Уверенность семьям в Европе придает отлаженная и прозрачная система кредитов, стипендий, грантов и других видов финансовой поддержки. В Германии законодательно предусмотрены ежемесячные беспроцентные ссуды для студентов при условии своевременной сдачи зачетов и экзаменов. Ссуда возвращается лишь после окончания университета. В Швеции банки выдают студенческий заем с неограниченным сроком погашения под 2 процента годовых. В Европе, по словам эксперта, мало студентов идут в аспирантуру, большинство ограничивается бакалавриатом. А продолжают образование не раньше чем через 2-3 года работы, но уже, как правило, на свои заработанные деньги.

Азиатская схема иная. Во-первых, семьи стремятся дать детям полное образование (включая аспирантуру) в один присест, не растягивая это дело на годы. Отчасти это связано с тем, что семьи отправляют детей на учебу преимущественно в США или Англию и не могут растягивать учебу в вузе надолго. Банковские кредиты в азиатских или латиноамериканских странах есть, но они дороже, чем в Европе. Поэтому семьи заранее копят деньги на образование детей.

России в исследовании HSBC нет. Может быть, потому что наша модель финансирования семьями образования детей не похожа ни на европейскую, ни на азиатскую. Кажется, мы и сами не понимаем, какая она. Одно совершенно очевидно: наши семьи не в состоянии просчитать расходы на образование детей, потому что у нас дальше, чем на год, никто ничего не планирует.

Ирина Колесникова, декан факультета международного бизнеса Института бизнеса и делового администрирования РАНХиГС, говорит, что "родители активизируются, когда ребенок оканчивает школу": "Тогда перед ними возникает цель: поступить на бюджетное место в престижном вузе. Здесь возникает несложный расчет. Хорошая подготовка к ЕГЭ с репетитором обходится в среднем в 400 тысяч рублей в год. Еще два года назад эта сумма равнялась двум годам обучения на платной основе. Сейчас цены в вузах выросли примерно в полтора раза, и соответственно увеличилась финансовая нагрузка на домохозяйства, если ребенок не попадает на бюджет".

У нас нет ни грантов, ни ссуд, ни пособий для поддержки семей. Уже много лет банки пытаются наладить выдачу образовательных кредитов. Но кто же даст гарантию, что, получив диплом, ребенок сможет так хорошо устроиться, что выплатит кредит с процентами? Одно время государство погашало проценты по образовательным кредитам. Тогда Сбербанк выдавал их под 7,5 процента годовых. Но сейчас на сайте Сбербанка висит объявление: "Предоставление образовательных кредитов с государственной поддержкой временно приостановлено". Банки предлагают кредиты от 12 до 20 процентов...

Вот и посчитайте, сколько лет потребуется, чтобы после вуза оплатить образовательный кредит с такими процентами.

Александр Трушин, 28.08.2017

Пишет Сергей Славинский:

Города с нулевыми выбросами и домами из дерева. Такой вот способ сделать жизнь более "зеленой" в будущем будут обсуждать на конференции в Тронхейме (Норвегия). Wood-based zero cities - это очень любопытное будущее. Ведь запрос на "дикую природу" в городе растёт постоянно.






Но вот что любопытно: созданием подобных подходов озадачены те, кто испытывает наименьшие проблемы с экологией и инфраструктурой. Т.е. именно те, у кого проблема не является насущной. И это правильно – проактивный подход всегда лучше реакции на произошедшее.

Одни только размышления о нём могут радикально изменить ваше предложение и выделить среди конкурентов, не говоря уже о том, что решение проблемы до её возникновения существенно снижает ваши бизнес–риски. Но почему-то мы старательно пытаемся избегать их, призывая на помощь анализ истории и существующего рынка со своими предложениями.

Конечно, приспосабливаться к рынку куда проще, чем его формировать. Точно так же, как и реагировать на экологическую катастрофу понятнее, чем её не допускать. Но есть тут одна любопытная деталь, которую проще объяснить на понятном примере:

- Вы потратили на рекламу значительный бюджет, но он не дал всплеска продаж. Вы, естественно, считаете эти расходы напрасными. Потому как ничего не произошло. Но ведь может ничего и не произошло ровно потому, что вы потратили эти деньги. А произошло у ваших конкурентов – вы остались "при своём", а они упали на 30% за это же время.

В этом и беда проактивного подхода: в неочевидности его результатов.

Ведь если всё предусмотреть заранее – то ничего не произойдёт (как с городами без выбросов – всё останется как есть). Но тогда будет казаться, что раз ничего не происходит, то все усилия потрачены напрасно. Ведь ничего не произошло! Зачем платить за охрану, если тебя ни разу не ограбили? Зачем ездить на ТО, если всё работает нормально? Зачем улучшать продукт, если он хорошо продаётся?

В той или иной мере мы задействуем реактивный подход. Потому как он понятен и легок для обоснования. К нему можно подкрепить цифры, опросы, доказательную базу и много чего полезного, чтобы минимизировать собственные риски. А для реализации проактивного подхода нужна куда более высокая степень ответственности и куда более сложный анализ, чтобы доказать эффективность.

Поэтому он и остаётся "за кадром". Чаще всего.

На брифинге после заседания у премьер-министра по вопросам здравоохранения Вероника Скворцова рассказала о том, что наши власти планируют сделать в ближайшие годы для улучшения здоровья россиян!

Из стенограммы:

В.Скворцова: Сегодня прошло заседание президиума совета по приоритетным проектам и стратегическому развитию. Особое внимание было уделено приоритетным проектам в области здравоохранения.



Из 16 направлений, которые рассматривались несколько месяцев назад, мы оставили четыре наиболее значимых. Они были рассмотрены на самых разнообразных площадках – в Правительстве, в Министерстве экономического развития, в Агентстве стратегических инициатив, в Высшей школе экономики, широко – в экспертном сообществе. Из четырёх проектов три были одобрены уже окончательно, и по одному нам дана рекомендация ещё по некоторой доработке.

Сегодня мы утвердили три проекта.

Первый проект посвящён формированию здорового образа жизни у россиян.

Актуальность этого проекта очевидна, потому что 60% всех влияний на здоровье человека, на продолжительность его жизни – это его образ жизни. Прежде всего такие факторы: пища и режим питания, режим физической активности, уровень стресса и деструктивное поведение, то есть самоотравление человека теми компонентами, которые вредны для здоровья, прежде всего это алкоголь и алкогольные напитки при их неумеренном употреблении, табачные изделия и заменители табачных изделий – электронные сигареты, вейпы и так далее.

Поэтому этот проект имеет две большие блоковые составляющие. Первая – это создание условий для того, чтобы можно было вести здоровый образ жизни, включая нормативно-правовые акты, ограничивающие возможность потребления алкогольных и табачных продуктов и электронных сигарет и вейпов. И специальный блок – программа, которая реализуется вместе с Минсельхозом, Россельхознадзором и Роспотребнадзором, по маркировке продуктов питания на предмет их пользы для здоровья. Это будет добровольная на первом этапе часть проекта, и маркировку будут внедрять сами производители при принятии решений экспертным сообществом.

И важнейшая часть этого проекта – это, безусловно, информационно-коммуникационная кампания, которая должна пройти, с одной стороны, очень массово, с другой стороны, выверенно, с микротаргетированием  по разным социальным группам в зависимости от пола, возраста, интересов этой социальной группы. Мы должны задействовать центральные телевизионные каналы и социальные сети, использовать рекламные баннеры, различные возможности в учреждениях первичной медицинской помощи и в тех местах, где скапливается народ, и так далее.

Задача – создать такие креативные материалы, которые бы воздействовали на конкретные социальные группы, не вызывая отторжения.

Отдельный блок в этой программе будет реализовываться с Министерством образования и науки, в том числе открытые уроки в школах, посвящённые здоровому образу жизни. Кроме того, мы вместе с Министерством образования, наши эксперты минздравовские разработали большой блок в ОБЖ. Мы разработали учебные пособия и для детей, и для родителей, и для учителей, специальные дневники, которые учат детей следить за своим здоровьем и здоровьем своих бабушек, дедушек, своих домашних.

Поэтому наша задача – уже с дошкольных учреждений достаточно активно внедрять приверженность здоровому образу жизни. Это первый проект.

Второй проект посвящён внедрению современной, технологичной поликлиники.

На территории нашей страны мы этот проект запустили несколько месяцев назад вместе с экспертами «Росатома», технологами. Фактически это фабрика технологий для поликлиник, взрослых и детских, на территории нашей страны. Мы начинали с трёх регионов. Брали по две поликлиники на каждый регион (одну взрослую и одну детскую). На сегодняшний момент это уже 115 поликлиник в 40 регионах. До конца года мы увеличим число поликлиник, вошедших в проект, до 200. И в течение ближайших двух лет – 2018–2019 годы – 2 тыс. поликлиник будут включены в этот проект. Это фактически столпы первичного звена. Таким образом, активное тиражирование накопленного положительного опыта пойдёт по всей стране.

В чём заключается этот проект? Проект заключается в том, что на место выезжает медико-технологическая бригада, которая мониторирует все процессы, как они проходят, от момента входа в клинику – запись на приём к врачу, ожидание врача, сдачу анализов, получение результатов, прохождение диспансеризации и так далее.

И по всем процессам происходит оценка несовершенств и тех ключевых зон, которые заставляют людей ждать, неэффективно тратить время, которые мешают работать врачам и среднему медицинскому персоналу. И сейчас у нас разработано несколько эффективных моделей разных поликлиник (взрослых и детских), которые позволили нам, скажем, на примере одного объекта в течение четырёх-пяти месяцев полностью преобразить технологические процессы и улучшить логистику внутри медицинских организаций.

По результатам могу сказать, что, во-первых, существенно упрощается и становится комфортной запись на приём к врачу с использованием всех возможных механизмов – электронная запись, через инфомат, через кол-центр или при непосредственном визите в вежливую регистратуру, которая сейчас стала напоминать Сбербанк: можно комфортно, сидя, не тратя много времени, разговаривать с не отвлекающимися регистраторами, потому что фронт-офис отделён от бэк-офиса, который занимается отдельно принятием телефонных звонков.

Следующий момент: разделены потоки больных и здоровых пациентов, которые пришли для профилактических мероприятий или за какой-то дополнительной информацией. Разделены функционально обязанности врача и среднего персонала. Ряд непрофильных функций, которые нёс на себе человек с высшим образованием, перенесены на специально подготовленного специалиста со средним медицинским образованием, и существуют специальные кабинеты приёма. Первый этап диспансеризации можно пройти максимум за два дня, в принципе за один раз, линейно, без долгого ожидания у кабинета. Время ожидания у кабинетов сократилось более чем в три раза. И совершенно изменилась технология прохождения лабораторных исследований. Поликлиники, которые уже сейчас в проекте, показали резкое увеличение удовлетворённости населения, которое приписано к этой поликлинике, качеством полученной медицинской помощи. Наша задача – этот позитивный опыт распространить на поликлиники страны.

У нас увеличилось количество врачей в первичном звене за последние время, причём особенно значимо в сельской местности. Мы снизили сейчас коэффициент совместительства. Он в среднем у нас, хотя 20 лет был выше (1,52–1,54), составил сейчас уже 1,42 по отрасли, для терапевтов участковых – 1,2, для педиатров участковых – 1,1. Соответственно, у нас есть возможность развиваться без волнения о кадрах, которые в первичное звено придут. Более того, в этом году у нас впервые оканчивают студенты медицинские вузы по новым стандартам, с допуском после аккредитации трёхуровневой для работы врачами первичного звена – участковыми терапевтами и педиатрами. Мы в этом году выпускаем большое количество молодых специалистов, мы считаем, что не менее 30% от них должны прийти в первичное звено. И дефициты, которые пока в системе сохраняются, в течение трёх лет максимум будут полностью устранены.

Третий проект, чрезвычайно важный, посвящён повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала, который работает в отрасли здравоохранения.

Этот проект (он один из центральных для нас) содержит два смысловых блока.

Первый – это полный переход на допуск к профессиональной деятельности посредством аккредитации. Аккредитация проводится по международному стандарту – ОСКЭ. Точно такую проводят в Америке и Европе. Состоит из трёх экзаменов.

ЕГЭ по медицине по соответствующему профилю, к которому допускают. Системно это организовано по механизму, близкому к школьному ЕГЭ, с учётом персонального варианта, который складывает компьютер, видеомониторинга и так далее.

Вторая часть – сам экзамен ОСКЭ. Это экзамен на навыки и умения в соответствии с конкретной специальностью, который проводится в симуляционно-тренинговых центрах.

И третья часть экзамена – на клиническое мышление, решение ситуационных задач.

Сейчас у нас есть договорённость на уровне Всемирной организации здравоохранения: когда мы закончим включение всех в аккредитацию (а всех – это значит 1,9 млн человек, работающих в системе, с высшим и средним специальным образованием), мы перейдём на систему взаимообращения нашими специалистами, дипломами и аккредитационными листами  с другими странами. Это знаково и значимо, потому что уровень должен быть либо международный, либо никакой. Это понятно. Не бывает каких-то национальных уровней, уровень всегда должен соответствовать лучшим мировым стандартам.

Мы начали этот процесс в прошлом году. И в прошлом году у нас аккредитацию прошло 7,5 тыс. первых выпускников только по двум специальностям: фармация и стоматология. В этом году уже сдают выпускники по всем восьми базовым специальностям из группы «Здравоохранение и медицинские науки». Это более 32,5 тыс. выпускников. На следующий год впервые сдают аккредитацию выпускники колледжей со средним спецобразованием – это примерно 80 тыс. человек. И с 2019 года подключаются все, кто оканчивает ординатуру, то есть узкие специалисты по более чем 60 специальностям, – это ещё 15 тыс. человек. Дальше, с 2020 года, мы должны подхватить тех, кто проходит раз в пять лет реаккредитацию.

В общей сложности, когда эта система заработает полностью, мы ежегодно должны будем впервые аккредитовывать 150 тыс. человек и около 350 тыс. человек будут проходить реаккредитацию, которая проводится раз в пять лет.

Для того чтобы эта система заработала так, как она должна заработать, нам необходимо иметь 114 аккредитационных центров. Причём у нас должны быть независимые полипрофильные аккредитационные центры в каждом округе из восьми, плюс – во всех городах-миллионниках, плюс те 97 центров, которые мы создали за два года на базе ведущих вузов Минздрава, Минобрнауки (где есть медицинские факультеты) и федеральных институтов – наших федеральных классических университетов: Московский университет, Санкт-Петербургский университет и другие.

Они тоже должны быть дополнены необходимыми модулями, с тем чтобы наряду с базовыми симуляционно-тренинговыми возможностями у них появились и эндоскопия, и лапароскопия, и лапаротомия, и эндоваскулярные различные возможности, и трепанационные возможности, и различные ортопедические возможности и так далее.

То есть сейчас уже экспертное сообщество составило перечень спецификаций того, что в обязательном порядке должно быть в таком центре, для того чтобы всех специалистов, включая хирургические специальности, можно было проверить на специальных симуляционно-тренинговых аппаратах, протезах и так далее.

Поэтому это грандиозная работа. Она, кроме того, что необходимо инфраструктуру соответствующую создать, требует ежегодного обновления огромного количества тестов, кейсов, задач ситуационных и так далее.

Для этого мы создали федеральный методический центр на базе Первого Московского государственного медицинского университета имени Сеченова. Этот центр уже работает и за два года отшлифовал свои навыки.

И отдельная тема – это эксперты. Дело в том, что вузы, которые обучают ребят, не имеют права принимать участие в аккредитации. Точно так же, как при ЕГЭ: сдавай в другой школе.

В данном случае они создают площадку аккредитационную, но они не допущены к самим этим экзаменам. Экзамены проводит независимое профессиональное сообщество: и представители профсоюзов, и представители высшего образования из других вузов. Эти комиссии аккредитационные создаются нормативным актом ежегодно. В этом году в системе принимало участие более 4 тыс. экспертов из всех 85 регионов страны, но только по базовым дисциплинам.

Конечно, я хотела бы поблагодарить Национальную медицинскую палату, которая с помощью своих подразделений (они есть уже во всех территориях) нам предоставила выбранных по определённым жёстким критериям экспертов. Но оказалось, что даже эти эксперты требуют обучения и подготовки, особенно для принятия второго экзамена – ОСКЭ, поскольку это система контроля в одну сторону, то есть человек оказывается в комнате с непрозрачным для него стеклом, а с другой стороны эксперты его видят, и всё, что он говорит и делает, через микрофон передаётся экспертам. На что обратить внимание, какие моменты отмечать, фиксировать и так далее – это особый тренинг.

Сейчас у нас для страны создано (для первичного звена) более 2 тыс. высококлассных экспертов, специально подготовленных и аттестованных. Но это не могут быть всё время одни и те же люди, потому что система требует в том числе и изменения экспертного сообщества, чтобы не было каких-то патологических устойчивых связей и так далее. Это тоже понятно. Над всем этим в рамках первого блока проекта мы работаем. И понимание важности этого проекта есть у всех.

Вторая часть этого проекта тоже чрезвычайно важна. Врач должен учиться всю жизнь. И создание правильной системы непрерывного профессионального образования, когда не надо куда-то ехать, а можно со своего автоматизированного рабочего места войти в портал непрерывного образования и по своей специальности выбрать существующие интерактивные модули, пройти эти модули, ответить в начале и в конце на тесты с определением коэффициента выживаемости знаний и таким образом подтвердить, что тобой этот материал освоен, – это первый момент. Сейчас 600 модулей для врачей первичного звена уже создано, включая важнейшие, полезные, очень хорошо иллюстрированные – на онконастороженность. Любой визит к врачу должен включать у него автоматически необходимость смотреть на больного с точки зрения раннего выявления онкологии, эту настороженность. Наша задача – увеличить число этих модулей до 5 тыс., распространив их на все узкие специальности.

Кроме этих модулей есть полный перечень программ теоретической подготовки, тренингов в симуляционно-тренинговых центрах и стажировки на рабочих местах. Человек имеет право раз в пять лет выбрать модули, которые его интересуют, и бесплатно пройти повышение квалификации.

Реаккредитация для людей, которые уже в системе, конечно, проходит по иному механизму – с учётом портфолио, того, что человек предъявляет. Это как бы кредитные баллы за пять лет: как он поднял свою квалификацию, через какие новые блоки он прошёл, как он ими овладел. Плюс перечень всех операций, которые он сделал и так далее. То есть портфолио учитывается, поэтому механизм несколько облегчённый.

С другой стороны, поскольку мы активно внедряем систему управления качеством медицинской помощи, в случае если у одного и того же врача мы выявляем конкретные ошибки (нарушение порядка оказания медицинской помощи, несоблюдение критериев качества, нарушение клинических рекомендаций), у нас появляются основания (этот момент мы сейчас вместе с Минтрудом отрабатываем, это в трудовом законодательстве будет конкретизировано) направить этого  врача на внеочередную экстренную аккредитацию, то есть заставить повысить свою квалификацию. Если какие-то ошибки совершаются, здесь причины могут быть разные. Либо это отсутствие условий для того, чтобы сделать так, как надо, тогда это вина главного врача, и это тоже сейчас предусматривается отдельной правкой в законодательство. Либо халатность, когда знаешь, как надо, и всё у тебя есть под рукой, а почему-то не сделал. Либо просто отсутствие надлежащей компетенции и квалификации, тогда надо образовывать и аккредитовывать.

Мы достигли фантастического качества медицинской помощи в наших лучших учреждениях – и в федеральных национальных центрах, и в лучших региональных. У нас просто сейчас в геометрической прогрессии увеличивается количество людей, которые из других стран приезжают к нам получать медицинскую помощь. За первые пять месяцев – 60 тыс., а в прошлом году за весь год 20. То есть резкое увеличение. И касается это высокотехнологичной помощи и специализированной помощи.

Соответственно, нам важно, чтобы невозможно было иначе. То есть нам нужно создать систему, которая бы сама выбраковывала патологические элементы, – создать систему управления качеством. Это важнейшая, третья программа.

И четвёртая программа, которая сегодня не рассматривалась, а просто была как бы обозначена и будет рассматриваться в конце августа, как мы надеемся, связана с той же проблемой качества: формирование вертикально интегрированных профильных систем. То есть связи национальных головных центров медицинских с профильными подразделениями регионов. Это и телемедицинская связь – круглосуточные телемедицинские консультации, разборы сложных больных, видеоконференции, это постоянное организационно-методическое руководство профильными подразделениями в регионах. Контроль за состоянием кадровой составляющей, именно национальные центры должны определять потребность системы в профильных специалистах и давать нам эту разбивку по регионам, потому что это будет лежать в основе наших бюджетных мест по конкретному профилю. И обновление смысловых документов ежегодное – те же клинические рекомендации. Сейчас технологическое развитие ускоряется, нам нужно, чтобы не один раз принять, и потом пять лет ждать, пока пересмотрим, это должны быть живые документы, которые постоянно должны обновляться, соответственно, и нормативные документы на их основе и так далее.

Поэтому эти вертикальные профильные системы позволят нам создать как бы вытягивающий механизм. И при сочетании с предыдущим блоком контроля качества на местах это будет эффективно работающая система. Поэтому задача это сделать, и сделать в достаточно жёсткий период времени. Мы думаем, что нам понадобится как минимум три года (от трёх до пяти лет), чтобы эта система вся работала как гармоничный слаженный механизм.

Вопрос: Можно уточняющий вопрос о механизмах прохождения проектов через совет? Сегодня три проекта были рассмотрены...

В.Скворцова: Они были одобрены, с Минфином согласованы.

Вопрос: То есть дальше – разработка нормативно-правовых актов?

В.Скворцова: Они включаются в бюджет, включаются уже в бюджетный процесс. И мы очень надеемся, что в 2018 году эти три проекта полноценно пойдут в реализацию.

Вопрос: Достаточно, чтобы президиум их одобрил, сам совет не должен?

В.Скворцова: Совет уже одобрил направления 21 марта текущего года. Президент дал добро и поручения по разработке конкретных проектов. Эти конкретные проекты были разработаны. Они были рассмотрены сначала на экспертных и общественных площадках, потом на разных площадках – Открытого правительства, Экспертного совета при Правительстве, внутри Правительства, потом уже рассматривал проектный комитет Правительства. И уже окончательная версия с учётом всех нюансов и каких-то комментариев и так далее была вынесена сегодня.

Они хорошо проработаны, и сегодня вопросов ни у кого не возникло, они были утверждены. Вот четвёртый проект – на последнем этапе (хотя он на всех предыдущих этапах был одобрен) нас попросили кое-какие моменты уточнить, поэтому они будут уточнены, и он повторно будет рассмотрен. Но он очень важен для системы. Очень важен, потому что суть федеральных центров не в том, что это просто некие элитные клиники, – они должны быть переформатированы, это должны быть флагманы. Профили должны работать на всю страну по государственному заданию и выполнять те функции, которые государство на них возложило. Это важнейшее направление.

Вопрос: По первому проекту. Вы говорили о здоровом образе жизни, что, в частности, нужно создать условия для того, чтобы население меньше потребляло табачные изделия. И сказали о нормативных актах.

В.Скворцова: Имеется в виду и концепция по борьбе с табаком, и антиалкогольная концепция, и стратегия здорового питания, и наша работа вместе с Минспортом по расширению массовой физкультуры и спорта. Здесь очень много блоков. Это отдельный блок, большой, который ведётся прежде всего финансово-экономическим блоком, по регулированию алкогольного рынка. Так или иначе эти блоки все будут консолидироваться в этот проект. Но всё-таки основным вектором этого проекта является информационно-коммуникационная кампания и формирование эмоционально-волевой установки людей на здоровый образ жизни. То есть то, что называется мотивацией, эмоционально-волевой установкой. Для того чтобы волю свою человек в этом направлении направил, надо очень постараться. И у разных людей – разного возраста, пола, социального статуса, рода занятий – совершенно разные механизмы формирования волевых установок. Это всё должно быть очень деликатно учтено. Потому что мы понимаем, что все наши усилия хороши, если сам человек хочет быть здоровым. А если он не хочет быть здоровым – хоть мы все с вами перевернёмся через голову, мы не сможем достичь того результата, на который рассчитываем.

Вопрос: Принятие каких-то конкретных нормативных актов, ограничивающих употребление табака, алкоголя, в этих проектах прописано?

В.Скворцова: В нашей ещё находящейся на рассмотрении концепции,

которая сейчас на согласовании с ФОИВ, есть подходы, которые сейчас обсуждаются. Сегодня мы не обсуждали конкретные нормативные акты, потому что нужно, чтобы эта концепция была всеми принята и одобрена, и уже в плане реализации этой концепции будут разрабатываться конкретные нормативные акты.

Вопрос: А когда закончится согласование концепции с ФОИВ?

В.Скворцова: Мы ожидаем в ближайшее время. Мы бы хотели к началу нового учебного года, внести в Правительство концепцию.

Вопрос: Это антитабачная концепция?

В.Скворцова: Да.

Вопрос: Вы говорили о том, что резко возросло число пациентов, которые из других стран приезжают лечиться. А это прежде всего страны СНГ или другие страны?

В.Скворцова: Страны СНГ само собой, но география существенно расширилась. Скажем, у нас есть пациенты из Германии, Израиля, Великобритании. Причём если раньше иностранцев привлекала в основном наша стоматология, которая намного дешевле, чем стоматология в этих странах, то сейчас это очень широкий спектр.

Это репродуктивные технологии. Они, пожалуй, опередили всё, потому что самая лучшая школа ЭКО, в том числе с генетическим модифицированием, сейчас у нас в стране. Люди, которым не удались попытки родить в Германии, Нью-Йорке, приезжают к нам. Скажем, в нашем федеральном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова специальный их центр по репродуктивным технологиям имеет одну из самых высоких в мире эффективность.

Кроме того, это ортопедия, ортопедические операции высокотехнологичные, включая мелкие суставы, не только тазобедренные – коленные, голеностопные, соответственно, эндопротезирование. Это очень сложные виды нейрохирургии, связанные, скажем, с сосудистыми мальформациями. Наша школа не просто высоко котируется в мире, а одна из самых передовых. Вообще, если говорить об уникальных операциях, которые требуют, скажем, одновременной работы трёх-четырёх разнонаправленных бригад (нейрохирурги вместе со спинальными хирургами, вместе с травматологами, ортопедами работают одновременно, в одной операционной), – у нас фантастический опыт. И когда отказывается весь мир от каких-то операций, в том числе у детей, наши специалисты это делают блестяще. И у нас уже накоплен опыт, когда после сложнейших операций более 10–15 лет ребёнок прекрасно развивается, оканчивает школу с золотой медалью и так далее. Поэтому нам реально есть чем гордиться. Задача заключается в том, что нельзя допустить отрыва лучших наших лидерских центров от тела отрасли. Страна огромная, очень разнообразная, везде, в каждом регионе есть свои нюансы и сложности. Наша задача – создать единую систему, с едиными требованиями к качеству и едиными механизмами недопущения искажения этого качества. А лучшие центры – они и должны остаться лучшими. Но они растут, и с ними планка качества должна расти тоже. Если нам удастся эту задачу, очень нетривиальную, решить, мы будем первой страной в мире, которая такую программу выполнила.

Вопрос: А четвёртый проект?

В.Скворцова: А четвёртый проект должен подключиться, он очень важен.

Источник!