В конце декабря представители областного министерства здравоохранения, Ассоциации врачей Дона, областного фонда обязательного медицинского страхования, городского управления здравоохранения, региональной Ассоциации медицинских страховщиков, а также главные врачи всех районов города обсудили изменения в тарифное соглашение на 2009 год.
представители областного министерства здравоохранения, Ассоциации врачей Дона, областного фонда обязательного медицинского страхования, городского управления здравоохранения, региональной Ассоциации медицинских страховщиков, а также главные врачи всех районов города обсудили изменения в тарифное соглашение на 2009 год.
Площадкой для диалога выступил городской Политический клуб «Единой России» под руководством главного врача ростовской поликлиники №3 Евгении Приз.
Тарифное соглашение ежегодно подписывают Администрация Ростовской области, Ассоциация врачей Дона и Ассоциация донских страховщиков. Документ обеспечивает каждому жителю региона возможность получить комплексную медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы государственных гарантий (программа принята на уровне федерации 5 декабря текущего года; она определяет виды гарантированной медицинской помощи, объемы и источники ее финансирования).
Пункты будущего тарифного соглашения обсуждаются на Дону с сентября нынешнего года – все его участники (страховые компании и лечебно-профилактические учреждения) уже направили в областной фонд обязательного медицинского страхования (РОФОМС) свои предложения по корректировке тарифов.
На сегодня соглашение существует в проекте, однако его параметры в целом известны. Так, на услуги обязательного медицинского страхования в будущем году область направит 13,192 млрд. руб. (на 16% больше, чем в 2008 году – 11 млрд.). Т. о. донской подушевой норматив на одного застрахованного человека составит 3196 руб. По России минимальной здесь является цифра в 4059 руб. Если учесть, что в 2008 году этот показатель в стране составлял 2200 руб., становится ясно – в 2009 году произойдет его почти двукратное увеличение (!), отметил заместитель исполнительного директора РОФОМС Дмитрий Евдокимов. Ростовская область окажется в ситуации дефицита подушевого финансирования в 21% по сравнению с новым нормативом, однако такая ситуация характерна для многих российских регионов – подобный рывок невозможно осилить разом. Работа по преодолению дефицита будет продолжена.
Все гарантированные государством объемы медицинской помощи область не только сохранит, но и дополнит. Бюджет РОФОМС выделит 71 млн. руб. для закупки лекарственных средств в школьные и дошкольные медпункты поликлиникам, обслуживающим учебные заведения. 24 млн. руб. областной фонд медицинского страхования направит в 2009 году на развитие службы детства и родовспоможения (дополнительные выплаты получат анестезиологи, реаниматологи и неонатологи детских больниц).
Участковые педиатры и терапевты, участковые медицинские сестры продолжат получать добавочные выплаты (по 10 и 5 тыс. руб. соответственно), но не через РОФОМС, а из бюджетных средств.
В соответствии со ст.27 Закона РФ № 1499-1 медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг, а также за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. Как быть, если в определенный период медучреждение исчерпывает весь объем гарантированной медицинской помощи населению, а люди продолжают сюда обращаться? РОФОМС считает возможным оплачивать счета за медикаменты и питание госпитализированного «вне плана» человека и уже внес соответствующее предложение в проект тарифного соглашения; при этом средства на оплату труда медикам в данном случае в тариф включаться не должны.
Фонд заработной платы медицинских работников в будущем году повысится в области на 24%. На 8,6% увеличатся затраты по приобретению медикаментов и мягкого мединвентаря для лечебных учреждений, по обеспечению питанием находящихся на стационарном лечении пациентов.
Проводимые страховыми компаниями медицинские и экономические экспертизы необходимо упорядочить, считает президент Ассоциации врачей Дона Виктор Пахарин. По его словам, крайне нерациональна ситуация, когда в поликлиниках одновременно работают несколько страховых компаний, каждая из которых предъявляет собственные стандарты по оформлению документации и проводит на их основе строгие проверки качества медицинской помощи, оказываемой в лечебно-профилактические учреждениях (ЛПУ). Он предложил разработать единые требования к оформлению медицинской документации лечебными учреждениями.
Реализация пунктов тарифного соглашения значительно затрудняется и неясностью с использованием средств, сэкономленных медучреждениями в процессе закупки медикаментов на аукционах и электронных торгах. Тарифное соглашение предписывает строгую реализацию выделенных каждому лечебно-профилактическому учреждению средств (вплоть до штрафных санкций), но не регулирует механизм работы с деньгами, которые удалось сберечь.
Эксперты отметили, что иногда модернизация поликлиник приносит больше проблем, чем преимуществ. Например, в соответствии с пунктами национального проекта «Здоровье» городские ЛПУ оснастили современным диагностическим оборудованием. Однако такое оборудование при эксплуатации требует особые (и достаточно дорогие) расходные материалы. «Расходники» (профессиональный термин врачей) не поставлены тарифом в отдельную категорию и закладываются в пункт «Медикаменты», из-за чего размываются среди прочих лекарственных средств. Как итог – оборудование часто простаивает без дела.
Другая проблема – низкие тарифы по родильным отделениям. Отсюда нехватка необходимых медикаментов и ухудшение (которое можно было предотвратить) показателей здоровья молодых мам и новорожденных.
Итоговое согласование всех предложений в региональный медицинский тариф пройдет в январе 2009 года, а окончательные изменения он получит в конце первого квартала будущего года. До этого момента в силе остаются пункты прежнего соглашения (с оговоркой – с 1 января 2009 года произойдут все вышеупомянутые индексации).
