Депутаты Волгодонской городской Думы вместе с главными врачами городских больниц и поликлиник обсудили катастрофическую ситуацию с нехваткой врачей и медсестер и обсудили варианты, как не допустить полного отсутствия медиков в учреждениях здравоохранения.
О том, что главной проблемой здравоохранения Волгодонска на протяжении многих лет был кадровый дефицит, врачи города Волгодонска и руководители лечебных учреждений давно говорят во всеуслышание. Проблему нехватки медицинских кадров в Волгодонске обсуждали неоднократно и местные депутаты, в разные годы принимая разные решения для решения этой проблемы, в том числе вводя доплаты медикам редких специальностей, подъемных молодым врачам и так далее. Эти меры поддержки работали, но крайне слабо. Если городу и удавалось привлекать в год порядка десяти-пятнадцати врачей, то ровно столько же - уходило на пенсии, в декретный отпуск или в частную практику. В итоге существенного кадрового роста так и не произошло, ситуация даже наоборот ухудшилась, о чем главврачи больниц и поликлиник в очередной раз сообщили депутатам Волгодонска 9 апреля.
Заседание депутатской комиссии Волгодонской городской Думы по социальному развитию, состоявшееся в этот день, выдалось довольно эмоциональным. Одним из вопросов повестки заседания был вопрос о том, какие изменения в функционировании учреждений здравоохранения произошли в городе Волгодонске после передачи их в государственную собственность Ростовской области. Докладчиками по этому вопросу выступили все руководители больниц и поликлиник: Владимир Юрьевич Бачинский, Евгений Викторович Тарасов, Виктор Иванович Дорохов, Марина Владиславовна Шальнева и Роман Александрович Череповский.
Стоит отметить, в таком же точно составе главные врачи уже приходили на заседание комиссии по социальному развитию осенью 2021 года. Еще тогда 5 октября заседание постоянной депутатской комиссии выдалось таким же «жарким», вопрос медицины в тот день тоже стоял ребром, главные врачи рассказывали всю неутешительную правду о ситуации со здравоохранением в городе.
Главврач поликлиники №3 Виктор Дорохов говорил, что текущий размер стимулирующих выплат медикам не отличается от предложений других городов, и какого-то преимущества Волгодонск предоставить не может. Большой монолог прозвучал три года назад от главврача Детской городской больницы Марины Шальневой - она сообщала, что ситуация с привлечением кадров в целом улучшается, но есть большие проблемы в связи с уходом старых работников. Главврач БСМП Евгений Тарасов и главврач больницы №1 Владимир Бачинский говорили, что изменения нужны на федеральном уровне: в этом плане хорошо себя показывала советская практика распределения выпускников ВУЗов. И вот спустя два с половиной года они вновь были вынуждены вернуться к разговору о кадровом дефиците, который теперь и вовсе достиг критических показателей.
Первым свой большой и подробный доклад о работе за 2023 год представил главврач горбольницы №1 имени Виктора Жукова Владимир Бачинский. Он подробно рассказал о том, сколько пациентов получили помощь в стенах лечебного учреждения, что было приобретено, что отремонтировано, какие проекты удалось реализовать в 2023 году и о многом другом.
Кульминацией его доклада стало оглашение реальных цифр по кадровому дефициту в больнице. Как выяснилось, насущный вопрос нехватки кадров, о котором в последние годы говорили много, часто и долго подошел к критической отметке, за которой, если экстренно ничего не предпринять, горожан и все прикрепленное к нам население неминуемо ждет полное отсутствие медицинской помощи.
- Основной и самый насущный сегодня вопрос, касающийся не только первой городской больницы, но и других учреждений здравоохранения - вопрос обеспеченности медицинскими кадрами. К сожалению, иссякает тот потенциал, который у нас остался еще с начала 2000-х, когда мы были обеспечены медицинскими кадрами, согласно плановых мероприятий, связанных с распределением медицинских работников, получением образования в рамках интернатуры, когда к нам приходили готовые медицинские работники, готовые сразу включаться в лечебный процесс, и которых можно было учить. Но с тех пор произошли такие изменения, которые не позволяют этого делать оперативно, и весь наш сегодняшний потенциал сводится к тому, что часть врачей уходит на пенсию, так как достигает пенсионного возраста, а остальной потенциал, который еще «боевой», все чаще уходит в частные медицинские компании. Учитывая ту нагрузку, с которой в условиях кадрового дефицита работают наши медицинские учреждения, многие врачи не выдерживают. Это еще нужно учитывать все информационные системы в медицине, которые им необходимо вести, а с каждым днем требования к ведению медицинской документации, все загрузки СЭМДов и так далее увеличиваются, плюс — врачам приходится вести и бумажную документацию, которую также никто не отменял. Все это зачастую заставляет врачей принимать решение, что гораздо проще уйти и работать в более спокойных условиях.
Сегодня в первой городской больнице у нас просто катастрофа! Об этом информировано Министерство здравоохранения Ростовской области, об этом я постоянно говорю, потому что мы являемся базовым учреждением в Ростовской области. Если где-то возникают какие-то проблемы в наших центральных районных больницах, их можно перемаршрутизировать - и хирургическую помощь, и акушерско-гинекологическую, и неврологическую, потому что рядом находятся другие учреждения. А у нас такой возможности нет, потому что ближайший пункт, где может оказываться эта помощь - это город Ростов-на-Дону, — объяснил главный врач ГБ №1.
Разумеется, такая чудовищная нехватка медицинских кадров в первую очередь сказывается на комфорте горожан при получении медицинской помощи. Многие волгодонцы жалуются в «Блокнот» на ненадлежащее отношение в учреждениях здравоохранения, на условия и так далее. Но как стало понятно из рассказа главврача, нехватка кадров развивается стремительно, и если раньше мы говорили о дефиците врачей определенных специальностей, то сейчас список этих специальностей стал гораздо более широким, плюс — к нему добавился дефицит среднего и младшего персонала. А о каком качестве оказания медицинской помощи может идти речь, если работать некому, или один врач работает за двоих, а то и за троих? А если нужного врача и вовсе нет? Владимир Бачинский привел депутатам для наглядности показатель кадрового дефицита врачей и среднего медперсонала в первой городской больнице, и такие цифры не могут не шокировать.
-
В родильном доме укомплектованность врачами акушерами-гинекологами составляет на сегодняшний день - 42,7%, в отделении взрослой реанимации - 42,1%, в реанимации новорожденных — 38%. В отделении неонатологии укомплектованность составляет 33,3%, неврология — 61,5%. В акушерском отделении родильного дома укомплектованность операционными сестрами составляет 38%, акушерки родильного дома — 35,7%, в гинекологическом отделении операционных сестер 38%, средний медперсонал — 54%. В приемном отделении медсестры — 50%, отделение медицинской реабилитации — 44%. В отделении новорожденных средний медицинский персонал 47,4%, в отделении анестезиологии и реанимации - 50,7%. То есть, вы уже реально понимаете, что имея такой потенциал, говорить о качестве оказания медицинской помощи очень сложно. Но самое главное, мы сегодня озабочены уже другим вопросом - а сможем ли мы вообще оказывать ту помощь, которую мы должны оказывать, имея такой набор сотрудников высшего и среднего звена?
К сожалению, несмотря на наши заявления и обращения, пока никаких серьезных изменений в рамках законодательных актов по распределению медицинских кадров и так далее не проводится. Поэтому у нас есть предложение для правительства Ростовской области о возвращении интернатуры после дипломной подготовки в высших учебных заведениях, потому что такое решение может принять только центральный орган, а также ввести обязательную отработку для врачей и среднего медицинского персонала в течение трех лет после окончания обучения в мединституте или колледже.
Если учитывать анализ, то где-то около 20% обучающихся в медколледже возвращаются после окончания в здравоохранение. Зачем государство тратит средства на их образование, когда они вообще не планируют работать в системе государственной медицины? А пока эти решения принимаются, есть еще одно предложение. Валентина Анатольевна Руденко предлагала, и она готова решить вопрос о проведении ограниченного количества ординатур на базе ВИТИ НИЯУ МИФИ. Я считаю, что для города Волгодонска (правительство Ростовской области может это сделать) можно рассмотреть отдельную программу ординатуры для решения проблем кадрового дефицита. Потому что федеральные квоты, которые выделяются, они не могут распределяться целевым образом. Поэтому мы должны попросить губернатора выделить средства, как госзаказ для Ростовской области и для города Волгодонска, и соответственно составить эту программу по тем врачам ординаторам, которые нам необходимы. То есть, если выпускник хочет получить ординатуру, которая нам необходима, он заключает контракт с правительством, едет в город Волгодонск и отрабатывает 3-5 лет, как это будет заложено. Потому что другого выхода, с учетом современных реалий по распределению ординатур и нерешению вопросов, связанных с интернатурой и распределением врачей и медицинских работников, у нас нет, - констатировал Владимир Бачинский.
По мнению главного врача первой городской больницы, если эту идею продвигать всерьез, администрации Волгодонска необходимо уже сегодня задуматься о выделении какого-то служебного жилья для врачей, а может быть и для среднего медперсонала, или закладывать фиксированную денежную сумму на оплату аренды их жилья. Решить вопрос кадров, по мнению Владимира Юрьевича, помогло бы и введение запрета на трудоустройство в частные медицинские центры врачам и среднему медицинскому персоналу в течение трех лет после окончания медуниверситета или медколледжа. Еще как вариант он предложил установить запрет на трудоустройство в частные клиники врачей и медсестер, не работающих в сфере государственной медицины. То есть создать такие условия, при которых устроиться на работу в частные медучреждения врачи и средний медперсонал смогут только по совместительству, при обязательном условии наличия основной работы в государственном медицинском учреждении. Озвучив свои предложения, Владимир Бачинский убеждал депутатов в том, что если уже в этом году не принять срочные меры по решению этой проблемы, то обсуждать в следующий раз, возможно, уже будет нечего.
- У меня сегодня два врача из кардиологического отделения увольняются и уходят в частную медицинскую практику. Каким образом мы будем закрывать все существующие вопросы, не знаю. Завтра планирую встречу с министром по этому поводу. Я думаю, что у моих коллег будут такие же точно пожелания, - заявил Бачинский.
Председатель Волгодонской городской Думы Сергей Ладанов, заслушав доклад, поблагодарил Владимира Бачинского за подробную информацию и за предложения по решению ключевой проблемы.
- Мы прекрасно понимаем, ознакомившись с отчетной информацией, что кадровый вопрос в здравоохранении, касающийся врачей и средних медицинских работников, является ключевым в докладах всех главврачей. И те предложения, которые высказал Владимир Юрьевич, я думаю, есть смысл обсудить. Посмотреть, какие меры можно принять на уровне города Волгодонска, в том числе и по расширению возможностей предоставления служебного жилья, а также обратиться к нашим коллегам — депутатам областного и федерального уровня для того, чтобы предусмотреть максимально на сегодняшний день необходимые возможные меры для обеспечения медицинскими кадрами учреждений здравоохранения государственной системы. Потому что на сегодняшний день областные учреждения входят в государственную систему здравоохранения. Все наши территории, которые являются нашими пользователями, строго говоря, там кадровый вопрос стоит еще более остро. Там отсутствуют анестезиологи, хирурги, акушеры-гинекологи, ликвидирована сеть акушерских стационаров. Получается, что с учетом существующих проблем с оказанием медпомощи там, люди не могут своевременно обратиться за помощью, нагружаются наши и так загруженные лечебные учреждения, которые не рассчитаны на 380 тысяч человек прикрепленного населения, - отметил Сергей Ладанов.
Не услышал в докладе Бачинского депутат Петр Горчанюк главного - изменилось ли что-то в связи с переходом в областное ведомство, и в какую сторону: в лучшую или худшую.
— Уже прошел определенный период времени с тех пор, как вы вышли из городского подчинения и перешли в подчинение Министерства здравоохранения Ростовской области. Как отразилось это на уровне заработной платы? И второй вопрос о выделении средств на содержание ваших учреждений. Текущий ремонт, капитальный ремонт, приобретения оборудования. Стало лучше? Или ничего не поменялось? - задал вопрос Владимиру Бачинскому депутат Петр Горчанюк. И тут выяснилось, что есть и другие проблемы.
- По заработным платам мы, естественно, все благодарны городу за те доплаты, которые сохранились. Основной финансовый распорядитель наших денег - это Фонд обязательного медицинского страхования, он никак не поменялся, поэтому финансирование у нас осталось практически таким же, каким и было. Быть может, оно несколько зависит от тех объемов, которые мы получаем в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Что касается совместного взаимодействия, с этим существуют проблемы.
Тут даже был один пункт: внести изменения в законодательство города Волгодонска вопрос о выделении финансовых средств на проведение косметических ремонтов, на закупку какого-то оборудования, потому что сегодня с этим проблемы. Если раньше мы могли прийти к заместителю главы администрации по социальному развитию или к главе и рассказать, что у нас есть проблемы, и после этого, допустим, из бюджета города для нас изыскивались средства на проведение того же текущего ремонта роддома раз в год, то сегодня таких средств в Министерстве здравоохранения просто нет. Они нам говорят: «Ищите сами, и до свидания! Если вы до мая не подготовите уже утвержденные госэкспертизой проекты на основные ремонтные работы или на капитальные, то вы денег не получите». Естественно, у Министерства здравоохранения столько потребителей, что на всех глазу не хватает однозначно. Поэтому нам бы все-таки хотелось каким-то образом, чтобы мы реально понимали, чем город Волгодонск может помочь нам. Потому что на такие текущие расходы мы не можем выделять деньги, у нас их просто нет. Нам бы хватило на достойную заработную плату врачам, которую мы должны выплачивать, чтобы люди остались, естественно, на закупку медикаментов и оплату всех необходимых коммунальных и так далее услуг. Каких-то свободных средств у нас нет, - отрапортовал Владимир Бачинский.
- Тогда прямой вопрос: «А что улучшилось в связи с передачей вас в прямое подчинение минздраву? - обратился депутат Горчанюк к главному врачу.
-
Пока мы не поняли, — ответил Бачинский. И тут же добавил, что ничего не изменилось абсолютно.
— Изменения произошли только в том плане, что теперь это все — наша головная боль. Если раньше она была наша совместная городская проблема, и вместе мы ее решали, и знали куда и к кому подойти. То сегодня нам нужно самим определяться, искать источник финансирования и делать все, что необходимо для минздрава в рамках проектов. Если нам это удается, то тогда да, это все реально. А если нет, то: «Вы не подходите и даже не разговариваем», — поделился проблемой Владимир Бачинский.
Депутат Алексей Плотников поинтересовался, достаточен ли на сегодняшний день тот перечень врачебных специальностей, по которым Волгодонск оказывает денежные доплаты медикам редких специальностей. Не требует ли он пересмотра или дополнения, ведь кадровый дефицит за последние годы только усилился.
- Сегодня я зачитал вам список наших проблем. Практически у меня сегодня существует еще и проблема медицинских сестер операционных, в хирургии тоже, наверное, такие проблемы. Если раньше мы ходили и везде просили помощи по врачам, то сегодня актуальна как никогда проблема и по среднему медицинскому персоналу. Тем более, учитывая послание президента о доплатах, которые будут проводиться в рамках первичного медицинского звена, это то, что в основном касается сельских территорий, поэтому сейчас у нас пошел отток в Цимлянский, в Волгодонской район, и надо сказать, они себя там сегодня действительно чувствуют намного лучше, — отметил Бачинский.
Депутат Плотников предложил пересмотреть постановления, принятые на уровне города, чтобы не довести до беды медицину Волгодонска уже в ближайшем будущем.
- Помните, мы обсуждали, что нужны корректировки? Нужно собрать предложения со всех медучреждений и откорректировать этот список. Если мы каждый год не будем его обновлять, то мы столкнемся с катастрофой. Нужно бить в колокола и обращаться во все инстанции, которые только можно. Потому что такими темпами нас скоро лечить будет некому, — заявил депутат Плотников.
На это Владимир Бачинский сообщил, что проблема уже существует. Он рассказал, что похожие ситуации уже происходили в других муниципалитетах, и приходилось останавливать деятельность учреждений здравоохранения в области из-за того, что там элементарно не было медицинских работников. Но, Владимир Юрьевич подчеркнул, что там пациентов просто перемаршрутизировали на период решения кадровых проблем, а нам в случае чего перемаршрутизироваться некуда, и в этом главная беда.
- Коллеги, предложение по расширению перечня подразделений медицинских организаций и перечня специалистов, которые получают доплаты за счет средств местного бюджета, нужно включить в проект решения для того, чтобы провести эту работу и на основе анализа уже дать предложения, либо в проект решения городской думы, либо администрации Волгодонска по расширению этого перечня, - предложил Сергей Ладанов, и коллеги его поддержали.
А Петр Горчанюк вспомнил, как буквально год назад на таком же заседании комиссии обсуждался случай о том, как выпускники, пожелавшие в 2022 году поступить в медицинский колледж, оказались за бортом из-за ограниченного количества мест в образовательном учреждении. Петр Петрович напомнил, что тогда еще депутаты, обсудив данную проблему, выступили с предложением обратиться в Министерство здравоохранения Ростовской области, чтобы для Волгодонска сделали исключение и дали возможность набрать группу в городской медколледж для подготовки персонала в местные больницы и поликлиники. - Что для этого было сделано? - задал вопрос депутат Горчанюк.
- Такое обращение было подготовлено и направлено. И касалось оно организации целевой подготовки студентов Волгодонского медицинского колледжа по потребностям медицинских организаций города Волгодонска. Понятно, что сделать это можно будет в рамках текущего года при утверждении контрольных цифр приема и набора студентов уже на текущий год. Поэтому пока мы ожидаем ответа, посмотрим, какие действия будут приняты. Этот же вопрос на уровне области обсуждался на Совете муниципальных образований Ростовской области. И с учетом того, что все медицинские колледжи в Ростовской области являются областными образовательными учреждениями, причем, под ведомством Министерства здравоохранения Ростовской области, данный опыт было предложено тиражировать на все медицинские колледжи Ростовской области. Потому что кадровая ситуация в Волгодонске с таким дефицитом — не уникальна. Поэтому мы предложили коллегам, и они поддержали данный проект решения, и уже от имени Совета муниципальных образований мы обратились в правительство с таким предложением, - сообщил Сергей Ладанов.
Спикер Думы также подчеркнул, что в целом на сегодняшний день, если в медицинских вузах существует система целевой подготовки врачей для учреждений здравоохранения, и квоты бюджетных целевых мест распределяются по регионам, то аналогичной системы в среднем профессиональном медицинском образовании пока нет. Но Сергей Ладанов выразил надежду, что в этом вопросе удастся добиться положительного решения уже в ближайшее время, и такая система появится.
Владимир Бачинский добавил, что по данному вопросу в настоящее время разрабатывается целевой контракт, чтобы его внедрить в этом году. Но беда в другом, - считает главврач первой горбольницы.
- Если говорить о федеральных квотах, у нас нет квот для города Волгодонска. У нас есть квота, которая предоставляется студенту, который покажет высокие знания и в связи с этим поступит в институт. Если он не соответствует высоким знаниям, то он не поступает. Мы набираем очень много кандидатов, чтобы направить их на целевое обучение. Но к сожалению, в конечном результате мы получаем 3-5 человек. А нам нужно 50. У нас нет квот, которые бы распределялись условно говоря «за городом». И как объясняют министр и ректор, это федеральные квоты и использовать их таким образом нельзя. Поэтому мы и просим обратиться, чтобы правительство соответственно профинансировало в мединституте, допустим, конкретно для города Волгодонска определенное количество ординатур, которые бы позволили заполнить наши недостающие пустоты, - пояснил Бачинский.
-
Но вы согласитесь, 32% обеспеченность кадрами - это никуда не годится! Это даже не критическое состояние! Это уже практически мы на грани невозможности оказывать медицинские услуги, - выразил возмущение депутат Горчанюк.
- Да, это катастрофа,- не стал с ним спорить Владимир Бачинский.
- Значит надо кричать об этом, подключать к этому вопросу депутатов Госдумы. У нас есть там депутаты от города Волгодонска. Что толку, что мы пишем письма в область, а они нас не слышат? Значит, надо обращаться конкретно в Министерство здравоохранения Российской Федерации, может там услышат. Надо стучаться во все двери. А если мы получили ответ, который ничего не решил, у нас все так и будет, только еще хуже будет, - с твердой уверенностью заявил Петр Горчанюк.
Депутат Плотников обратился к коллегам с предложением пригласить на обсуждение данного вопроса руководителя Волгодонского медколледжа, чтобы сразу обсудить, возможно ли организовать дополнительные группы, и что для этого необходимо.
- В прошлом году порядка 100 наших ребят с хорошими знаниями и желанием поступить в медколледж, не поступили, так как недостаточно было мест. А ведь профориентация была проведена, и дети хотели пойти учиться, но им не хватило места! А сегодня мы говорим о том, что нам не хватает медсестер. Это замкнутый круг — дети не могут пойти учиться, а в больницах некому лечить! Этот порочный круг надо разорвать. Либо они должны создать как минимум две группы на Волгодонск дополнительно, потому что одна тоже не исправит ситуацию. И второй момент - это то, о чем сказал Владимир Юрьевич, что они должны три года отработать в наших медучреждениях города, этого тоже нам необходимо добиться. И делать это нужно сейчас, - заявил Алексей Плотников.
Выслушав коллегу, спикер Думы Сергей Ладанов предложил отдельно обсудить вопрос подготовки средних медицинских работников в городе Волгодонске.
- На сегодняшний день у нас два в городе учреждения готовят средних медицинских работников. Это Волгодонский медицинский колледж, и с 2023 года сестринское отделение открылось на базе ВИТИ НИЯУ МИФИ - они набрали первые две группы, довольно большие - порядка 100 студентов к ним пришло на базе 9 классов. Этот опыт расширяется. Поэтому, есть предложение в мае месяце включить этот вопрос в план работы и пригласить руководителей этих образовательных учреждений, чтобы непосредственно с ними поговорить и по поводу целевой подготовки специалистов среднего медицинского образования и в целом по расширению возможностей подготовки студентов для учреждений города Волгодонска, - обратился к коллегам спикер Думы.
Депутат Игорь Батлуков заявил, что есть еще один вариант усилить меры поддержки медикам за счет территорий, население которых получает медицинскую помощь в Волгодонске.
- Вот депутаты Волгодонска разработали меры поддержки медикам, администрация города Волгодонска их выплачивает, сейчас мы обсуждаем, что нужно этот перечень расширить, усовершенствовать. А вот мне интересно, а какие меры поддержки оказывают нашим врачам те районы, жители которых закреплены за вашими лечебными учреждениями? Обращались ли вы в эти администрации? Что-то есть в этом плане? - задал вопрос Бачинскому депутат Батлуков.
- Нет, конечно,- ответил главврач ГБ№1. - У них, наверное свои вопросы, как бы обеспечить свои подразделения и свои территории врачами.
- Вы говорите, мы обслуживаем более 300 тысяч человек в год, в Волгодонске проживает меньше 170 тысяч, получается — Волгодонск решает проблемы всех в округе, но помогать нам никто не будет? Это как-то несправедливо. Пусть они тоже подключаются и помогают, разрабатывают меры поддержки, - выразил мнение Игорь Батлуков. А Сергей Ладанов пояснил, что теоретически это возможно, закон такое предусматривает.
- Федеральный Закон об охране здоровья граждан подразумевает, что муниципальные образования могут предусматривать меры поддержки для специалистов, которые оказывают медицинскую помощь населению соответствующего муниципалитета. Районы тут не исключение. Часть медицинских профилей у нас в Волгодонске являются уникальными, в том числе для районов: педиатрия стационарная, акушерство и гинекология, травматология, можно много перечислять. Поэтому теоретически такие меры поддержки могут быть и со стороны близлежащих районов, которые официально приказом областного министерства прикреплены для оказания медицинской помощи в наших учреждениях, которые находятся на территории города Волгодонска,- пояснил Сергей Ладанов.
На этом вопросы народных избранников к Владимиру Бачинскому были исчерпаны, им предстояло еще выслушать мнение других главврачей учреждений здравоохранения. О том, что рассказали депутатам главные врачи городской поликлиники №3, БСМП, Детской городской больницы и стоматологической поликлиники, мы расскажем в ближайших публикациях.
Ирина Литвинова
Новости на Блoкнoт-Волгодонск
