Лазерная коррекция помогает всем, у кого «минус»Представление о лазерной коррекции зрения как о панацее для тех, кто плохо видит, не лишено оснований, особенно если у человека близорукость или дальнозоркость.
Даниил Байков
офтальмологиядетский и взрослый врач-офтальмолог клиники «Счастливый Взгляд»
Карточка эксперта— Для начала нужно понять, в чем именно причина снижения зрения у конкретного человека. Помимо стандартных «у меня минус 2, я плохо вижу, ношу очки»,
или «у меня плюс 2 и астигматизм» у человека могут быть гораздо более серьезные проблемы со зрением, требующие дополнительной диагностики и вероятного длительного лечения. А оно которое может и не помочь — и человек остается слабовидящим, — отмечает Даниил Байков, врач-офтальмолог клиники «Счастливый взгляд». — Если же мы говорим про рефракционные проблеме, то пациента можно рассмотреть как кандидата на проведение лазерной коррекции зрения, если у него не будет противопоказаний.
— Наверное, близорукость — это один из самых простых вариантов для лазерной коррекции, — комментирует Татьяна Коцур, врач-хирург отделения рефракционной хирургии и контактной коррекции НМИЦ «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова. — Но все зависит от таких факторов, как степень близорукости, толщина роговицы. То есть не всегда наши лазеры позволяют полностью избавить пациента от минусовой рефракции. Тогда может идти речь уже о замене хрусталика с рефракционной целью или об имплантации факичных линз.
Лазерная коррекция зрения направлена на то, чтобы избавить пациента от использования очков, контактных линз, напомнил Сергей Чуб, врач-офтальмолог, рефракционный хирург Офтальмологического центра ЗРЕНИЕ. А большинство пациентов, по его словам, действительно обращаются к врачам с близорукостью.
Сергей Чуб
офтальмологияврач-офтальмолог, рефракционный хирург офтальмологического центра «Зрение» на Спортивной (г. Санкт-Петербург)
Карточка эксперта— Иногда даже хорошая изначальная толщина роговицы не позволяет корректировать очень высокие степени аметропии, — пояснил он. — И наоборот: у пациента может быть невысокая степень близорукости, но недостаточная толщина роговицы, что также может исключать возможность лазерной коррекции. Однако большинству пациентов с миопией эта процедура помогает. Если же она невозможна по каким-либо причинам, мы можем предложить альтернативные методы, такие как рефракционная замена хрусталика или имплантация факичных ИОЛ.
Дамири Отхозория, заведующий рефракционным отделением, офтальмохирург клиники «3Z Прогрессивная офтальмология», согласился с коллегами и отметил, что противопоказания никто не отменял.
— Мы не всегда рекомендуем операцию — не только из-за тонкой роговицы, но и потому что есть риск развития скрытых осложнений, например, в виде кератоконуса, — пояснил он. — Поэтому предварительно нужно обследовать пациента со всех сторон. Иногда мы рекомендуем имплантацию факичных линз, а иногда даже современные технологии оказываются бессильны. К сожалению, и такие моменты бывают. Но в большинстве случаев мы все-таки можем помочь нашим пациентам.
Георгий Парджанадзе
офтальмологияВедущий офтальмохирург по лазерной коррекции зрения клиники «Эксимер» в Санкт-Петербурге
Карточка эксперта— Благодаря появлению технологий нового поколения, таких как Smart Sight и CLEAR, возможности расширились, — добавил Георгий Парджанадзе, ведущий офтальмохирург по лазерной коррекции зрения клиники «Эксимер» в Петербурге. — Мы можем порекомендовать пациенту подходящую технологию даже в тех случаях, в которых раньше лазерная коррекция была противопоказана. Например, при тонкой роговице, риске развития синдрома «сухого глаза» в результате ношения контактных линз, людям с повышенной чувствительностью глаз или высокой степенью близорукости и астигматизма.
Лазерную коррекцию нельзя делать до беременности, родовЭто утверждение все без исключения специалисты считают абсолютным мифом.
— Мы не рекомендуем пациентам делать ЛКЗ непосредственно во время беременности и лактации, — комментирует Дамири Отхозория. — Прямой связи между родами и прогрессированием близорукости нет. Как правило, зрение ухудшается в более молодом возрасте, поэтому после 25 лет можно делать ЛКЗ независимо от того, родили вы уже ребенка или нет.
Дамири Отхозория
офтальмологияЗаведующий рефракционным отделением, офтальмохирург Глазной клиники 3Z
Карточка эксперта— Зрение далеко не всегда и, в принципе, не у всех регрессирует при беременности и после родов, — говорит Даниил Байков. — Если до беременности было -2, то после родов не обязательно будет -4. Если пациентки до беременности переживают, что они сейчас сделают лазерную коррекцию, а через 2-3 года решат родить ребенка, и у них испортится зрение, то мы их, конечно же, успокаиваем. Во-первых, не факт, что это произойдет. Во-вторых, даже если зрение ухудшится, то не забываем про возможность докоррекции.
Татьяна Коцур отметила, что беременность и роды, безусловно, приводят к изменению гормонального фона, поэтому какие-то колебания зрения возможны. И если женщина планирует родить ребенка в ближайшее время, то, может быть, стоит и подождать. Но если это перспектива в неопределенном будущем, можно смело делать: не настолько сильно ухудшится зрение после беременности и родов, считает эксперт.
Татьяна Коцур
офтальмологияврач-хирург отделения рефракционной хирургии и контактной коррекции НМИЦ «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова
Карточка эксперта— Проблемы во время родов возможны из-за неудовлетворительного состояния сетчатки: серьезные нагрузки способны стать причиной ее отслойки и потери зрения, — пояснил Георгий Парджанадзе. — Поэтому всем планирующим рождение ребенка женщинам стоит посетить офтальмологическую клинику, проверить состояние сетчатки и, в случае необходимости, пройти процедуры по ее укреплению.
— Самое важное — сделать операцию в тот момент, когда показатели близорукости абсолютно стабилизированы, — пояснил Сергей Чуб. — Чаще всего идет прогрессирование по мере того, как растет и формируется глаз, — в среднем, до 21-24 лет. Скорее всего, этот миф пошел от того, что в очень юном возрасте пациентки делали коррекцию, также в юном возрасте наступала беременность, после чего отмечалось некоторое снижение остроты зрения. Но это абсолютно никак не связано: зрение ухудшилось бы и даже без беременности и родов. Поэтому главным критерием отбора пациентов на коррекцию все-таки является стабильная близорукость.
По его словам, самое интересное в том, что хотя все врачи не рекомендуют делать операцию во время беременности и лактации, каких-то абсолютных противопоказаний, на самом деле, к этому нет. Причина в том, что исследования применения лекарственных препаратов на беременных и на кормящих мамах в нашей стране запрещены. Кроме того, на фоне выраженных колебаний прогестерона и эстрогена может происходить отёк роговицы и хрусталика и даже развиваться ложная близорукость, поэтому легко промахнуться с параметрами, которые будут корректироваться. Хотя случаи, когда пациенткам делали операцию, а потом оказывалось, что они уже были беременны на момент операции, но не знали об этом, были. И все прошло успешно.
После лазерной коррекции можно ослепнутьСерьезный вопрос, который беспокоит многих пациентов. Но врачи дают на него вполне однозначный ответ: нет, шансы ослепнуть после ЛКЗ минимальны.
— До сих пор не зарегистрировано еще ни одного случая слепоты в результате лазерной коррекции зрения, — говорит Георгий Парджанадзе. — Это убеждение вызвано отсутствием достаточной информации о современных технологиях в офтальмологии и страхами пациентов, но не обосновано фактами.
— На сегодняшний день неизвестно ни одного такого случая, — подтвердил Сергей Чуб. — Мы работаем с той структурой глаза, которая пропускает свет, и, действительно, бывают осложнения после операции, которые могут привести к снижению качества зрения. Но слепоты — а, в нашем понимании, это абсолютная темнота — наступить не может абсолютно никак. Выбирая современный высокотехнологичный микроинвазивный способ лазерной коррекции зрения — такой как SMILE, — мы минимизируем всевозможные риски и осложнения лазерной коррекции. В большинстве случаев эта методика лазерной коррекции — выбор для пациентов. Завоевав доверие хирургов и пациентов, она прогрессивно развивается и совершенствуется. На сегодняшний день в мире выполнено более 10 млн операций, существует большое количество научных работ, которые доказывают ее максимальную безопасность и эффективность.
— Действительно, часто пациентов волнует, не ослепнут ли они именно после операции — то есть, не проснутся ли на следующий день, а вокруг — абсолютная темнота, — согласилась Татьяна Коцур. — Конечно, такого не происходит. Все-таки современный лазер — это, в первую очередь, максимально возможная безопасность для пациента.
— Наши пациенты часто путают офтальмологические операции: лазерная коррекция зрения проводится только при близорукости, дальнозоркости и астигматизме, больше ни к чему ее применить нельзя, — продолжил Дамири Отхозория. — Но есть и другие варианты хирургического лечения офтальмологических заболеваний, таких как отслойка сетчатки, катаракта, витреоретинальная хирургия. Для них этот вопрос более актуален, так как риски выше. При лазерной коррекции мы не занимаемся полостной хирургией, поэтому какие-то эксцессы достаточно редки.
— Современные методики минимизировали риски любых осложнений после лазерной коррекции до десятых долей процентов. И даже если они возникают, то практически все они спокойно лечатся при своевременном обращении к врачу, — уверен Даниил Байков.
После лазерной коррекции зрение все равно упадет, но уже ничего нельзя будет с этим сделать?Что касается регресса рефракционного эффекта, то такое действительно может случиться.
— В идеале операция должна быть выполнена при стабильных показателях близорукости, а чтобы быть в этом уверенным, желательно иметь данные на протяжении нескольких лет неизменными. Тогда эту причину регресса можно исключить, — рассказал Сергей Чуб.
Еще одна из причин возможного регресса — гиперплазия эпителия или, иначе, повышенная регенерация роговицы. Дело в том, что операция истончает роговицу, но организм пытается восполнить утрату. Поэтому при регенерации верхний слой роговицы снова утолщается, а значит, она становится более выпуклой, что меняет преломляющую способность глаза. Но в таком случае, как правило, можно выполнить докоррекцию. Опять же, если говорить про технологию SMILE, то научные статьи, в которых оценивалась частота и вероятность рефракционного регресса, показали и доказали: после технологии SMILE рефракционный регресс наблюдается в минимальном количестве случаев — от 2% до 4%. Это в разы меньше, чем при других методах лазерной коррекции зрения и стойкость эффекта от операции сохраняется дольше
— Есть случаи регресса близорукости, когда роговица восстанавливает толщину, становится снова более крутой, а у человека опять появляется «минус», и это требует очковой коррекции, — подтверждает Даниил Байков. — Но это не всегда необратимый процесс: если толщина роговицы остается достаточной, то можно сделать докоррекцию. Если же она слишком тонкая, то сделать ЛКЗ повторно нельзя — кстати, нельзя носить и мягкие контактные линзы. Из-за своей формы после операции роговица дает неправильную посадку линз, что может приводить к повреждению роговицы, хроническим воспалениям и неприятным ощущениям. Таким пациентам мы подбираем жесткие склеральные линзы.
Возможности докоррекции, по словам Дамири Отхозории, зависят от изначальных параметров здоровья пациента и причин, по которым зрение упало. Так, с помощью ЛКЗ нельзя вылечить пресбиопию (возрастную дальнозоркость). Не застрахованы пациенты после лазерной коррекции и от катаракты, также ухудшающей зрение.
— Иногда операция в принципе проводится в несколько этапов: например, на один глаз мы имплантируем факичную линзу, а на другом выполняем лазерную коррекцию, а иногда даже делаем лазерную докоррекцию сверх факичной линзы, — пояснил он.
Постепенное снижение зрения после операции зависит от многих факторов.
— Насколько была изначально высока степень близорукости, какой род деятельности у человека, какова зрительная нагрузка — все это, безусловно, влияет на прогрессирование, — отмечает Татьяна Коцур. — А кроме миопии и гиперметропии, что относится к патологии рефракции, есть еще и другие заболевания: они могут возникнуть независимо от того, была проведена лазерная коррекция или нет, и мы не можем спрогнозировать, будут ли они когда-то у человека или нет.
— Если бы последствия лазерной коррекции были так печальны, то процедуру не проводили бы ни в одной клинике мира, — уверен Георгий Парджанадзе. — Однако происходит обратное: в широкой практике этот способ восстановления функций рефракции успешно применяется уже более 30 лет. Миллионы людей обрели зрительную свободу и живут без очков и контактных линз. За эти годы проведено достаточное количество исследований, результаты которых показали: лазерная коррекция зрения дает устойчивый результат на долгие годы. Возможно, в зрелом возрасте у человека изменяется зрение с развитием пресбиопии, что связано с фокусировкой на близкие расстояния, но это не влияет на качество зрения вдаль.
Лазерную коррекцию зрения не имеет смысла делать после 40 летУже после 40 лет происходят пресбиопические изменения, т.е. человек начинает хуже видеть вблизи. Это особенно некомфортно для близоруких людей, которые привыкли как раз все разглядывать близко.
— После рефракционной лазерной хирургии пациент приобретет хорошее зрение вдаль и в этом возрасте, но для близи все равно чувствует снижение зрения, — говорит Татьяна Коцур. — Поэтому в первую очередь нужно выяснить у пациента, чем он занимается, насколько для него важно зрение вблизи. Например, есть пациенты-ювелиры или люди, которые много работают с документами.
В любом случае, нужно обговаривать эти вопросы и объяснять, что через некоторое время очки все равно потребуются — только уже для близи. Также, по ее словам, если степень близорукости слабая, возможно, и нет смысла делать лазерную коррекцию после 40 лет. А вот при миопии средней степени результат операции для пациента будет безусловно хорошим. При высокой степени близорукости можно рекомендовать рефракционную замену хрусталика — тем более, что сейчас существуют модели интраокулярных линз, которые могут корректировать одновременно зрение вдаль и на близком расстоянии.
— Изначально у близоруких людей точка фокуса находится вблизи, и рассматривать близкие предметы они могут без напряжения мышц, — объясняет Даниил Байков. — С возрастом, если степень близорукости небольшая, стоит обсудить необходимость такой операции, т.к. в целом зрение вдаль есть, хоть и не очень хорошее, а после операции ухудшится зрение вблизи из-за пресбиопии. Но если миопия средней или высокой степени, то важнее наладить зрение вдаль, предупредив о необходимости носить очки для близи в будущем.
Так или иначе важен индивидуальный подход: иногда и после 50 лет есть смысл делать лазерную коррекцию зрения.
— У меня самый возрастной пациент — 56 лет. Сначала я абсолютно не хотел с ним обсуждать лазерную коррекцию зрения, — говорит Сергей Чуб. — Но оказалось, что он — пилот, и его должны уже «списать», потому что не проходит ежегодную комиссию именно по зрению. А он хотел еще несколько лет поработать. Ему предложили как-то улучшить зрение. Но, по авиационным правилам, замена хрусталика, которую логично было бы рекомендовать в этом возрасте, автоматически его лишает работы, а вот лазерная коррекция — возможна. Мы выполнили операцию и получили 100% зрение вдаль. При этом пациент осознавал, что ему потребуются очки для работы на ближней дистанции, спокойно к этому относился, так как хотел добиться своей цели. Ну и важно отметить, что никаких иных противопоказаний, кроме возраста, у него не было.
Но иногда, по словам Сергея Чуба, и в 35 лет человек, услышав, что через 5 лет ему потребуются очки для близи, категорически отказывается от ЛКЗ. Важным параметром является аккомодация (возможность фокусировки зрения на дальней и на ближней дистанции), которая может быть хорошей и в 45 лет. А у тех, кто много работает на ближней дистанции, и в 30 лет она может отсутствовать — этому подвержены, например, программисты. И если выполнить такому пациенту операцию в 30 лет, то
он начнет видеть хорошо вдаль, но перестанет видеть вблизи.
— Конечно, биологический возраст важен, но некоторые пациенты в 45 здоровее, чем другие в 25, поэтому лучше ориентироваться на состояние здоровья, — прокомментировал Дамири Отхозория. — Возрастные изменения наступают постепенно, и к ним можно привыкнуть, но если зрение -3-5, и даже на средних расстояниях, а не то что вдаль, плохо видно, то, сделав операцию, мы поможем человеку повысить комфорт его жизни.
— Возрастная дальнозоркость связана со снижением функции аккомодации хрусталика, а лазерная коррекция воздействует на роговицу, — поясняет Георгий Парджанадзе. — В этом случае некоторые пациенты выбирают процедуру лазерной коррекции, соглашаясь с тем, что им могут в будущем понадобиться очки для чтения. Важно учитывать индивидуальные особенности зрения.
По словам Георгия Парджанадзе, альтернативный способ исправления зрения —рефракционная замена хрусталика. Она актуальна для людей в зрелом возрасте с высокой степенью близорукости (до минус 20 D) или гиперметропией высоких степеней.
— В современной офтальмологии достаточно вариантов, чтобы избавиться от очков в любом возрасте, — резюмировал он.
После лазерной коррекции появляется светобоязнь и приходится долго носить темные очки, а также ухудшается зрение в сумеркахВ этом утверждении действительно есть правда, говорит Дамири Отхозория. Продолжительность этого симптома напрямую зависит от метода лазерной коррекции зрения и индивидуальных особенностей организма пациента и может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.
— Сразу после операции у многих пациентов возникает светобоязнь, и мы их об этом предупреждаем, поэтому использовать солнцезащитные очки вполне логично, — считает он. — Все зависит от используемой технологии.
— Ношение темных очков после лазерной коррекции зрения требуется лишь на короткое время — обычно от нескольких дней до недели, — чтобы в период повышенной чувствительности защитить глаза от яркого света и ультрафиолета, — уточнил Георгий Парджанадзе. — Временные светобоязнь и затруднения с различением предметов в сумерках могут наблюдаться, но в большинстве случаев проходят в течение нескольких месяцев после процедуры.
— Темные очки необходимы пациентам в первые сутки после операции, а дальше это уже индивидуальная реакция, — продолжила Татьяна Коцур. — Есть пациенты, которые уже на следующий день приходят и спрашивают, нужно ли на улице быть в очках, потому что не испытывают никакого дискомфорта. Есть же такие, которые на следующий день после операции даже в помещении находятся в очках. Влияет на это, конечно, сама операция, т.к. эпителий роговицы должен восстановиться, а, во-вторых, после операции синдром сухого глаза может чуть более усилиться, и это тоже влияет. Поэтому мы всем пациентам рекомендуем использовать увлажняющие капли — учитывая также, что чаще всего это люди молодого возраста, активные, которые работают за компьютером, используют гаджеты. Поэтому без увлажняющих средств в первые дни будет сложно обойтись.
Ухудшение сумеречного зрения чаще всего бывает, если оперируется пациент с миопией высокой степени — например, -10. «В большинстве таких случаев пациент предупрежден, что в сумерках у него будет зрение немного похуже», — рассказал Дамири Отхозория.
При этом, по его словам, современная хирургия позволяет максимально избежать таких осложнений. Например, еще 15 лет назад нельзя было измерить ширину зрачка в условиях плохой освещенности. А от этого зависит в том числе диаметр оптической зоны, которую врач должен выбрать при планировании операции, — именно через зрачок свет попадает в диафрагму. Оптическая зона, обработанная лазером, должна быть не меньше, а, наоборот, больше зрачка, чтобы не было эффекта гало и сумеречное зрение было хорошим. «На третьем десятке лет рефракционные хирурги эти алгоритмы хорошо изучили и отработали», — резюмировал он.
Сумеречное зрение, по словам Татьяны Коцур, у близоруких людей от природы немного снижено, поэтому при планировании операции нужно учитывать и диаметр зрачка, и оптическую зону операции.
— Через какое-то время, как правило, все эти моменты нивелируются: у кого-то через месяц, у кого-то через три, — пояснила она.
Сергей Чуб добавил: есть ситуации, когда заранее понятно, что у пациента после операции будет снижено зрение, — если по показаниям необходимо уменьшить оптическую зону.
— Важно пациента перед хирургическим вмешательством информировать об этих побочных эффектах: о возможном гало-эффекте (появление кругового света вокруг источников света), глэр-эффекте (ослепление пациента в темноте и сумерках при попадании в глаза даже неяркого света), — говорит он. — После каждой операции есть некоторый период восстановления, дискомфортный период. Да, в зависимости от технологии он может сокращаться. При технологии SMILE выраженность синдрома сухого глаза значительно меньше, по сравнению с другими технологиями, и вероятность и выраженность гало эффекта реже и меньше.
Например, при более ранних методах коррекции, таких как ФРК и транс-ФРК, солнцезащитные очки рекомендуется использовать до 6-8 месяцев, чтобы не получить осложнений, а при более современных их достаточно носить один день.
По словам Даниила Байкова, светобоязнь может быть сильнее после методики ФРК, т.к. при ней снимаются эпителиальные клетки — и пока «ранка» заживает, может быть такой эффект. Более современные методы сводят к минимуму негативные процессы в виде снижения зрения в темноте, в сумерках, светобоязни.
— Так называемая «куриная слепота» может возникнуть, если предоперационные расчеты сделаны с ошибкой: например, если пациент носит ежедневно мягкие линзы дольше 12 часов, расчеты могут быть неточны — и после операции возникнет небольшой астигматизм, — добавил он. — Но такие ситуации сегодня крайне редки, потому что мы перед всеми исследованиями уточняем, что пациенты носят, как часто и сколько часов в день. И по обследованию на приборах также можно понять, если что-то не так с роговицей. Иногда приходится ставить обследование на паузу, назначить увлажняющие капли на 2-3 недели, а потом возобновить процесс.
Если во время операции моргнуть или отвести взгляд, она не удастсяЧеловеку кажется, что он не может не моргать. Безусловно, о таких нюансах знают и врачи, поэтому все давно продумано.
— Использование «умного» оборудования нового поколения практически исключает какие-либо ошибки в ходе проведения процедур и снижает риски, которые были возможны при применении изначальных методик, — рассказал Георгий Парджанадзе. — Что касается опасений пациентов, будто они моргнут во время коррекции, — это полностью исключено, потому что процедура проводится с использованием устройства, которое надежно фиксирует веки. Так что миф бессилен против реальных возможностей современных лазерных технологий.
— Есть специальный прибор, который мы называем векорасширитель, — он помогает зафиксировать глаз в открытом положении, поэтому чисто физически моргнуть не получится, — пояснил Сергей Чуб. — А ощущение, что глаз пересыхает и хочется его
замкнуть, отключается каплями анестетика. Что касается движений самого глаза, то многое зависит от технологии. Например, современные эксимерные лазеры оснащены системой трейдинга, которая точно улавливает мельчайшие движения. Если вдруг пациент уводит взгляд в сторону или ему не удается четко фиксировать зрение на метке, то лазер подстраивается или просто останавливается. Он не будет наносить «ожоги» в ненужном месте. После возвращения глаза на правильную позицию лазер продолжит работу с той же точки.
Если говорить о методах лентикулярной хирургии, то все эти лазеры работают с помощью специальных вакуумных колец, которые помогают пациенту фиксировать глаз в правильном положении. Если же происходит срыв вакуума, то лазер также останавливается.
— Когда пациент доходит до операционного стола, то у него, очевидно, есть на это причина и есть большая мотивация лежать спокойно и смотреть туда, куда скажет ему хирург, — уверен Даниил Байков. — В одном фильме-катастрофе была сцена: включился лазер и актриса начала крутить головой, а прибор продолжал работать. В рефракционной хирургии такое в принципе невозможно: как только пациент куда-то сдвинет зрачок, система сразу отключится.
— В операционной мало что можно сделать быстрее, чем лазерную коррекцию зрения, причем на оба глаза, — продолжил Дамири Отхозория. — В среднем время операции по технологии лентикулярной хирургии — около 15 минут, а время воздействия лазера на роговицу одного глаза исчисляется секундами (в вариантах LASIK, FEMTO LASIK или SuperLASIK — немного дольше). За это время пациент не успевает устать, а если он устанет, то может не слышать нас, плохо реагировать на рекомендации, двигать головой, глазом — то есть не контролировать себя. Важно, чтобы хирург перед операцией оговорил ее ход с пациентом, рассказал, что будет происходить, что нужно делать, — чаще всего делать ничего не нужно.
По его словам, ожидается появление нового лазера, где лентикула будет формироваться еще быстрее — 10 секунд на глаз против 24 секунд сейчас. А чем быстрее, тем эффективнее и безопаснее будет хирургия.
— Наверное, каждый второй пациент на приеме спрашивает, что будет, если он опустит веки, посмотрит не туда, — говорит Татьяна Коцур. — Конечно, лазеры совершенствуются, становятся практически максимально безопасны, увеличивается точность системы слежения за положением глаза во время операции. Надо понимать, что операции проходят под местной анестезией, то есть пациент находится в сознании. С одной стороны, для нас это минус, так как у него присутствует естественное волнение, с другой стороны, это и плюс, потому что у нас есть контакт. И если во время процедуры комментировать все, что происходит: когда нужно смотреть в определенную точку или вообще ни за чем не следить — то в какой-то степени это успокаивает и в совокупности влияет на еще более точный рефракционный результат.
После лазерной коррекции нельзя заниматься спортомКонечно, ни в день операции, ни на следующий день спортом лучше не заниматься. Дальнейшие же ограничения зависят от того, какая методика используется.
— Если произошел прямой удар в глаз, то делали ли лазерную коррекцию или нет, глазу все равно будет плохо, поэтому лучше до этого не доводить, — говорит Даниил Байков. — Если же речь про лазерную коррекцию зрения, то при методиках LASIK и FEMTO LASIK, когда поднимается лоскут и лазер работает по открытой части глаза, в первые дни после операции, если задеть глаз, в теории возможно смещение этого лоскута. Но и это крайне маловероятно: когда лоскут кладут обратно, он довольно крепко приклеивается к глазу и никаких проблем со смещением не наблюдается. Поэтому если вы сделали лазерную коррекцию месяц-два-три-четыре назад, то никаких проблем — вы можете заниматься любым спортом, в том числе и водным или контактным.
— Если речь идёт о лентикулярной хирургии, такой как Smart Sight, Clear, SMILE, то период восстановления гораздо быстрее, и уже через неделю можно вести активный образ жизни, — объясняет Татьяна Коцур. — После лоскутных операций, таких как FEMTO LASIK, требуется более длительный период восстановления: в контактных видах спорта есть риск, что лоскут может сместиться при сильном ударе. Но это вопрос времени, конечно.
— Мы пациентам, в целом, разрешаем заниматься практически всеми видами спорта, но в зависимости от метода коррекции зрения есть определенные временные ограничения, которые, в любом случае, потом снимаются. — согласился Сергей Чуб. — Современная хирургия развивается так, чтобы операции были максимально быстрыми, точными, эффективными и не вырывали человека из привычного ему образа жизни. Стоит отметить, что после технологии SMILE (это технология выбора в том числе по причине минимально периода реабилитации), можно вернуться к привычному образу жизни на следующий день: заниматься активными видами спорта и полноценно работать, используя гаджеты и компьютер.
Георгий Парджанадзе напомнил, что этот способ восстановления зрения активно используется летчиками-испытателями, альпинистами, каскадерами, борцами.
— Известны имена олимпийских чемпионов, которые добились рекордов, сделав лазерную коррекцию зрения, — добавил он. — Среди них четырехкратная победительница турниров Большого шлема теннисистка Мэри Пирс, звезда легкой атлетики Деррик Аткинс, гонщик Скотт Маршалл, четырехкратный золотой медалист пловец Эмми ван Дюкен, олимпийский чемпион борец Кенни Мондей и многие другие.
Но бывают такие ситуации, при которых, в принципе, спорт противопоказан, особенно при миопии высокой степени, уточнил Дамири Отхозория: если глаз «длинный», делали много коагуляций, укреплений сетчатки, будут риски, которые не снимает лазерная коррекция. То есть, если ограничения были до операции, то и после они тоже останутся.
Последствия лазерной операции непредсказуемы: никто не знает, как зрение поведёт себя через 10, 20, 30 летСейчас это утверждение нельзя считать правильным, т.к. лазерная коррекция существует уже более 30 лет.
— Среди первых пациентов, которым делали коррекцию не лазером, а насечками в 90-х и нулевых годах, есть люди с проблемами со зрением — но эта методика была крайне агрессивной и мало щадила глаза, поэтому результат закономерен, — объяснил Даниил Байков. — Если мы говорим про лазерную коррекцию зрения, то современные методики — щадящие и редко приводят к каким-либо осложнениям.
Единственное, что нужно помнить, по его словам, — роговица все же становится более плоской после операции. Поэтому если развивается катаракта в 50-60 лет, то это вносит небольшие коррективы в плане расчетов для хирургов. Но врачи в курсе этого и учитывают лазерную коррекцию в прошлом.
— Глаза, как и организм в целом, подвержен возрастным изменениям: например, хрусталик неизбежно мутнеет. От этого никто не застрахован, это происходит независимо от того, была ли проведена лазерная коррекция зрения или нет, — утверждает Дамири Отхозория. — Измененная во время лазерной коррекции зрения форма роговицы никак не повлияет на последующее развитие каких-то глазных патологий. Но и «обратного» действия у коррекции зрения тоже нет, потому что роговица со временем форму не изменяет.
— Чтобы быть уверенным в том, что после операции зрение сохранится на долгие годы, очень важно, чтобы у пациента была стабильная близорукость. Нужно провести тщательное обследование, чтобы исключить какую-либо патологию роговицы и предотвратить возможные осложнения — в частности, кератоконус, когда роговица теряет сферичность, — добавила Татьяна Коцур.
— Идеального метода лазерной коррекции зрения не существует, поэтому на сегодняшний день все методы коррекции актуальны и используются в нашей практике, — продолжил Сергей Чуб. — Но все-таки эта хирургия высоко предсказуема. Наш достаточно продолжительный опыт и наблюдения показывают: мы можем предполагать, какие результаты получим даже в отдаленном периоде.
По его словам, глаз — это достаточно сложный орган, в нем возникает большое количество разнообразных патологий, которые, в конечном итоге, сказываются на качестве зрения. Но не лазерная коррекция их причина, а определенные физиологические изменения или заболевания.
— Долгосрочные результаты многих исследований, как зарубежных, так и российских, показывают высокий процент стабильности зрения после лазерной коррекции. Серьезные поздние осложнения крайне редки. Как появляются инновационные технологии в медицине? Научный поиск направлен на то, чтобы использовать все преимущества предыдущих технологий и максимально их усовершенствовать с целью улучшения качества жизни людей. Абсолютно каждая технология лазерной коррекции зрения проходит тестирования, нарабатывается успешная статистика — сначала с участием медицинских волонтеров. И только когда доказана эффективность применения инновации, она внедряется в широкую практику офтальмологических клиник, — резюмировал Георгий Парджанадзе.
— Наверное, через 20–30 лет придумают еще более крутые методы коррекции, но все-таки люди хотят видеть сейчас, и у нас есть методики, которые позволяют это сделать, — добавил Даниил Байков.
