Особенностью ревматических заболеваний является вовлечение в патологический процесс сразу несколько органов или систем организма. Всем известны основные признаки недуга, такие как болезненность и отечность суставов, нарушение двигательных функций. Однако достаточно частым признаком ревматических заболеваний является поражение кожи. Этот второй по частоте симптом нередко остается без внимания, что значительно затягивает и усложняет последующее лечение.
Высыпания на коже могут проявляться как на начальных стадиях заболевания, так и при активном его прогрессировании. Иногда кожные реакции возникают в ответ на получаемую терапию. Поражения кожи при ревматических заболеваниях разнообразные, но можно проследить определенные закономерности для каждого заболевания. Например, для системной красной волчанки описаны более 10 различных проявлений высыпаний. Возможна легкая сыпь, покрывающая только скулы и спинку носа, однако нередки серьезные поражения кожи, вызывающие обширный некроз тканей. Проявлениями СКВ являются геморрагические высыпания, когда кожа становится пурпурной из-за выхода эритроцитов из капилляров. Иногда покровы приобретают неравномерный синюшный оттенок, а просвечивающиеся кровеносные сосуды образуют древовидный рисунок. О системной красной волчанке свидетельствует также алопеция – очаги выпадения волос, болезненные и плотные подкожные узлы, язвы на слизистой ротовой полости.
Поражение кожи является главным признаком системной склеродермии. На начальном этапе пациенты сталкиваются с синдромом Рейно – последовательным изменением окраски пальцев рук в бледный, синий и красный цвет. Позже появляется отечность, стойкое побеление и истончение пальцев. Черты лица также заостряются.
При дерматополимиозите часто возникает симптом Готтрона. Характерными его признаками являются шелушащиеся красноватые пятна, узелки и бляшки на тыльной стороне кистей, локтях, коленях, а также вокруг глаз. Системный васкулит также проявляется разнообразными кожными поражениями, которые затрагивают и слизистые оболочки. Они являются маркером активности заболевания и могут появляться на любом этапе его развития.
Псориаз нередко связан с поражениями опорно-двигательного аппарата. Псориатический спондилоартрит (воспалительное заболевание позвоночника и суставов) развивается у 70% больных псориазом. Псориаз представляет собой хроническое неинфекционное поражение кожи представляет собой красные сухие пятна, которые возвышаются над остальной поверхностью.
Очаги появляются на разных участках тела, но есть «любимые локализации»: это наружные части локтевых и коленных суставов, околопупочная область, внутриягодичные складки, волосистая часть головы, ногтевые пластины. У 20 % пациентов псориаз кожи появляется одновременно с развитием артрита или даже после.
При ревматоидных заболеваниях нередко воспаляется подкожно-жировая клетчатка, что проявляется в виде пигментированных узлов, бляшек и глубоких язв. Иногда они являются реакцией на некоторые лекарственные препараты. Еще одним проявлением ревматизма у детей может быть кольцевая эритема.
Кольцевидная эритема – редкое, но специфическое проявление острой ревматической лихорадки у детей (раньше это заболевание называлось ревматизмом), которая встречается в период наибольшей активности заболевания.
А у взрослого населения, помимо дерматологической, аллергической, интоксикационной природы, в весенне-осенний период – может быть реакцией на укус заращенного боррелиями клеща и является начальной стадией болезни Лайма.
«Кожные проявления заболеваний очень разнообразны и неспецифичны. Они встречаются при различных патологиях как ревматологического, так и не ревматологического профиля. Поэтому для своевременной постановки диагноза и назначения эффективной терапии всегда требуется привлечения к работе команды врачей различных специальностей. При появлении любых поражений кожи необходимо обратиться за медицинской помощью. Помимо эстетических проблем, они могут сигнализировать о серьезных патологиях в организме», – советует Гавва Татьяна Николаевна, врач-ревматолог ФНКЦ ФМБА России, кандидат медицинских наук.
