Оксана Моисеева
Как наладить сотрудничество власти и бизнеса в сфере медицины.
Сотрудничеству государственных медицинских учреждений с частными лечебными организациями было посвящено совещание, которое провел губернатор Сергей Морозов в минувшую среду, 14 августа, в конференц-зале поликлиники авиакомпании «Волга - Днепр». Диалог «официальных» и «частных» медиков оказался довольно острым и полезным для обеих сторон.
Оксана Моисеева
Как наладить сотрудничество власти и бизнеса в сфере медицины.
Сотрудничеству государственных медицинских учреждений с частными лечебными организациями было посвящено совещание, которое провел губернатор Сергей Морозов в минувшую среду, 14 августа, в конференц-зале поликлиники авиакомпании «Волга — Днепр». Диалог «официальных» и «частных» медиков оказался довольно острым и полезным для обеих сторон.
Необходимость назрела
Предварительно глава региона посетил нескольких частных медицинских учреждений города. И открывая совещание, воспользовался метафорой, услышанной от главврача поликлиники «Волга — Днепр» Аллы Поповой, которая сказала, что люди сейчас идут в больницы не за здоровьем, а за «таблеткой от боли».
- Это точно подмечено, — сказал, начиная мероприятие, Сергей Морозов. — У большинства действительно нет направленности в будущее. Они приходят к врачу лишь за облегчением каких-то неприятных симптомов. А почувствовав себя лучше, могут тут же закурить сигарету или выпить. Это огромная проблема — здоровье и здоровый образ жизни. К сожалению, нам пока не удалось кардинально изменить отношение большинства к своему здоровью, и я хочу попросить помощи у вас. Давайте вместе решим, как правильно выстроить отношения государственной медицины с частным бизнесом, чтобы от этого стало лучше обеим сторонам, и главное — пациентам.
Заместитель министра здравоохранения Юрий Егорушин презентовал проект «Государственно-частное партнерство как новый подход к организации оказания медицинской помощи», в разработке которого, кроме Ульяновской области, принимали участие представители девяти регионов России — в том числе Якутии, Алтая, Владимирской, Кемеровской, Архангельской областей, Республики Башкортостан.
- Частная медицина уже давно является сегментом оказания медицинской помощи, — рассказал Юрий Егорушин. — В нашем регионе первое частное лечебное учреждение, вовлеченное в систему обязательного медицинского страхования, появилось в 2004 году. Сейчас в реализации территориальной программы государственных гарантий у нас участвуют пятнадцать учреждений, имеющих отношения к частной медицине. Конечно, это небольшой прогресс за почти десять лет. Поэтому необходимость в четкой проработке модели государственно-частного партнерства в этой сфере назрела уже давно. Переход к этой модели поможет решить такие наболевшие проблемы, как низкая доступность амбулаторной медицинской помощи населению, дефицит медицинских кадров и программы государственных гарантий, высокая степень износа материальной базы, низкий уровень удовлетворенности населения медицинской помощью. Кроме того, такое сотрудничество даст мощный стимул к развитию инвестиций в этой сфере.
- Ключевые преимущества частной медицины, которые в первую очередь привлекают клиентов, — это высокий уровень сервиса и профессионализма медицинского персонала, наличие и активное использование новейшего высокотехнологичного оборудования, — отметила заместитель председателя правительства Ульяновской области Валентина Караулова. — Мы в этом убедились давно: шесть лет назад, в 2007 году, на основании соглашения между правительством и компанией ООО «Фрезениус Нефрокеа» был открыт центр оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью. Результатом такого государственно-частного взаимодействия стало увеличение продолжительности жизни пациентов с этим заболеванием.
Кроме того, в 2012 году в рамках такого сотрудничества для оказания медицинской помощи супружеским парам, страдающим бесплодием, была открыта клиника репродуктивного здоровья с лабораторией ЭКО «Альянс клиник», куда в этом году на проведение процедуры искусственного оплодотворения было направлено 46 супружеских пар. Еще один пример взаимодействия власти и бизнеса — это отделенческая больница ОАО «РЖД» на станции Ульяновск. С 1 апреля этого года население поселка Винновка было передано этому учреждению на медицинское обслуживание. По словам Валентины Карауловой, благодаря этому значительно улучшилось качество обслуживания и сократилось время ожидания на диагностические и лабораторные услуги, поскольку больница полностью укомплектована узкими специалистами.
- Привлечение частных медицинских организаций к реализации территориальной программы государственных гарантий способствует повышению доступности первичной помощи и сокращению сроков ожидания на проведение диагностических исследований. Участие в системе ОМС дает частным клиникам доступ к дополнительному сегменту рынка, позволяет расширить клиентскую базу и увеличить количество услуг, так как программа госгарантий охватывает примерно 98% населения. При этом для населения услуги, оказываемые на базе частных клиник в рамках программы ОМС, остаются бесплатными — частная структура получает средства от Территориального фонда, а не от пациентов, — отметил в своем выступлении директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области Павел Дегтярь.
Медики второго сорта?
Тем не менее, хотя примеры удачного взаимодействия государственных структур и частной медицины в нашем регионе есть, к сожалению, они единичны. В целом же система государственно-частного партнерства как инструмента оказания медицинской помощи в области отсутствует. И так дело обстоит не только у нас, но и в очень многих регионах России. Такой вывод сделали разработчики проекта, который презентовал Юрий Егорушин, об этом говорили на совещании и представители бизнес-медицины. Кстати, одну из причин такого положения дел в проекте обозначили как «взаимное недоверие». Действительно, не секрет, что за двадцать с лишним лет во многих профессиях, которые разделились на государственные и частные структуры, существует определенный взаимный антагонизм — теперь уже практически на уровне юнгианского «коллективного бессознательного». Не будем приводить аргументы сторон, они общеизвестны. Но, к примеру, многие ли знают, что сотрудникам частных медицинских учреждений не идет рабочий стаж?
- По закону мы, медики с медицинским образованием и стажем, имеем право работать в частных лечебных учреждениях, — говорит Сергей Ратников. — Но при этом нам не учитывается стаж, не начисляется пенсия, мы не пользуемся льготами и не имеем права участвовать в государственных программах. Исходя из законодательства, получается, что для государства мы, так сказать, второй сорт. Обойти эту ситуацию можно, но путем очень большой волокиты. Я почти год по разным инстанциям таскался. Надо изменить статус и название учреждения, вывести средства на другое юридическое лицо, брать в аренду помещение, а потом еще и лицензию заново получать.
- Но это же просто дискриминация! — возмутился губернатор, который, по его словам, сам узнал о существующем положении дел буквально накануне собрания. — Нельзя же всех, кто идет в бизнес, считать предателями Родины!
И поинтересовался у Валентины Карауловой, готов ли региональный минздрав отдать одну из поликлиник в руки частной медицины. Валентина Герасимовна осторожно ответила, что они всецело за сотрудничество, и подобные примеры были, но не всегда — к обоюдному удовлетворению:
- Мы рассматривали вопросы аренды, чтобы передать частникам оказание первичной медицинской помощи, но были такие прецеденты: арендаторы говорили, что они возьмут то количество пациентов, которое положено. То есть остальных пациентов нам предлагалось перераспределять по другим лечебным учреждениям, которые и так перегружены.
- Нужно правильно перераспределить потоки пациентов, — не согласился Сергей Иванович. — В большинстве поликлиник народ толпится с утра, а после обеда там пусто. Нужно правильно выстраивать отношения с частным бизнесом, но пока особого желания я не вижу.
Если «Звёздочка» не светит…
Главврач санатория «Радон» Сергей Панов заявил, что, на его взгляд, главное направление взаимодействия — это формирование заказа. Минздрав определяет, какие услуги нужны, выделяет деньги и объявляет конкурс. По мнению Сергея Валерьевича, очень много денег из бюджета тратится на поддержку нежизнеспособных медицинских объектов. Он привел в пример санаторий «Звездочка»:
- Там нет ни приличного оборудования, ни условий — чтобы хоть как-то привести в порядок здание, требуется несколько десятков миллионов рублей. Там сейчас двадцать восемь детей — по-моему, обслуживающего персонала больше, чем пациентов. Предлагаю: продайте здание по остаточной стоимости. Вы не потратите ни рубля и скинете с бюджета ненужный балласт. А желающие довести эту «Звездочку» до ума найдутся.
- В аренду возьмете? — поинтересовалась Валентина Караулова.
- Ни за что! — мгновенно отреагировал Сергей Валерьевич. — Я средства туда вложу, а завтра, как говорится, власть переменится. Я больше двенадцати лет работаю и одиннадцать из них брал свой санаторий в аренду. Каждые одиннадцать месяцев — изволь возобновлять. Больше так не хочу. Только недавно удалось выкупить. И сразу я нашел инвестора, можно теперь нормально развиваться.
По мнению главного врача медицинского центра «Академия» Татьяны Кабаковой, частная медицина настороженно относится к работе в системе ОМС, поскольку боится прогореть. Мешает и очень строгая и объемная отчетность: по словам Татьяны Александровны, чтобы подготовить необходимую документацию, ей придется «выдергивать» из рабочего процесса человека, что, естественно, повлечет за собой снижение прибыли. Вот если бы для частников сделали облегченный вариант — тогда договориться было бы легче. Потом она поделилась своими взглядами на частную медицину в нашем регионе:
- Я думаю, что восстановительную медицину и гериатрию вообще можно передать в руки частников — государственная медицина под это просто «не заточена», им нужен койко-оборот, что никак не согласуется с задачами этой сферы. Конечно, диагностика — отнюдь не во всех больницах региона у нас аппаратура, да и кадры на должном уровне. Недавно я была в Саратове — там уже действуют совершенно шикарные частные многопрофильные медицинские комплексы, со стационаром и всеми отделениями. Правда, там частная медицина развивается уже лет двадцать, а такие центры заработали только два года назад. Так что у нас такое возможно не раньше, чем через три-пять лет.
По итогам состоявшегося разговора губернатор Сергей Морозов поручил областному минздраву разработать четкую программу взаимодействия с частной медициной и со специализированными медицинскими ассоциациями. Кроме того, он пообещал лично осмотреть в ближайшее время санаторий «Звездочка» и продумать предложение об изменении федерального законодательства, касающегося статуса сотрудников коммерческих медицинских учреждений.
Участие негосударственных коммерческмх организаций в программе
