Главный онколог Смоленской области — о механизмах запуска опухолей в организме, новых способах лечения онкобольных и о том, что поможет избежать смертельной опасности
— Александр Григорьевич, у онкологов есть единое понимание, почему возникает болезнь?
— Единого понимания нет, так как опухоли различных локализаций значительно отличаются между собой по причинам возникновения, механизмам развития, течению болезни и прогнозам лечения. Допустим, опухоль головного мозга или опухоль яичников или опухоль кишечника развиваются и протекают совершенно по–разному, и лечение опухолей данных локализаций существенно отличается.
К сожалению, сегодня нет единого лекарства. Однако, существуют, так называемые типичные патологические процессы в организме. Классический пример — воспалительная реакция, к таким типичным патологическим процессам относится и онкогенез. Считается, что ежедневно у каждого человека на 1 миллион клеток возникает 1 атипичная клетка (происходит сбой в репарации ДНК), а надо понимать, что у человека миллиарды клеток, при этом у нас не происходит развитие рака. Почему? Потому что иммунная система человека распознает эти атипичные клетки по принципу «свой–чужой», атакует и убивает их, на этом все заканчивается. Как только эта система (противоопухолевый иммунитет) дает сбой — атипичная (раковая) клетка уходит из–под контроля, начинает делиться и дает начало росту опухоли. Затем растущая опухоль сама начинает выделять вещества, которые скрывают ее от «взора» нашего иммунитета.
— То есть корни в иммунитете?
— Совершенно верно. Поэтому сейчас активно внедряется новое инновационное направление в лекарственном лечении опухолей — иммунотерапия — так называемые ингибиторы контрольных точек иммунитета. Нужно сказать, что пока эффективность этих препаратов изучена не для всех локализаций опухолей, назначения таких препаратов имеет свои показания и противопоказания. В нашей области иммунопрепараты широко используются в работе химиотерапевтических отделений с 2017 года. Ежегодно количество больных, получающих такой вид инновационного дорогостоящего лечения растет. На сегодняшний день это около двух сотен человек. Да, это очень дорогое лечение, но благодаря федеральному проекту по борьбе с онкологическими заболеваниями оно стало доступно для всех, кому такое лечение показано.
— Такая терапия менее вредна?
— Безобидных препаратов в онкологии конечно нет, это не витаминки и не эликсир молодости. Правильнее, наверное, говорить не о вреде, а о токсичности препаратов, побочных и нежелательных эффектах. Безусловно, иммунотерапия менее токсична, легче переносится, но тоже имеет свои грозные осложнения. На сегодняшний день длительность такого лечения не показана более 2 лет.
В мире и в нашей стране активно проводятся разработки новых препаратов, новых подходов лечения в этом направлении, и, я думаю, уже скоро наступит время, когда иммунотерапия будет применима для лечения опухолей большинства локализаций. Сейчас появились аналогичные и достаточно эффективные отечественные препараты. А началось все с лечения метастатической меланомы. Это очень грозное онкологическое заболевание, и если раньше все больные четвертой стадией меланомы погибали, то сейчас даже в такой критической ситуации, благодаря иммунотерапии удается добиться выживания 30% больных. Иммунотерапия позволяет взять болезнь под контроль, и даже если метастазы полностью не исчезают, иммунная система надежно их блокирует. Повторю, что назначения этих препаратов имеет строгие показания, которые определены клиническими рекомендациями.
— Отечественные препараты не уступают в качестве зарубежным?
— Не уступают. Мы проводили лечение и зарубежными, и российскими препаратами, и отечественный препарат очень хорошо себя показал. Действительно эффективно. Конечно, это очень дорогое лечение. При необходимости сочетания двух препаратов (так называемая двойная блокада) стоимость препаратов может доходить до 6 миллионов рублей за курс лечения одного больного.
— На всю страну действует порядка ста онкодиспансеров. Какое место в этой сотне сейчас занимает смоленский онкодиспансер по уровню современной оснащенности и по уровню специалистов? И изменится ли что-то с открытием нового?
— Я могу сказать, что по показателям работы, которые оцениваются по заболеваемости, смертности, одногодичной летальности — мы на сегодняшний день идем в фарватере тех задач, которые перед нами поставило министерство здравоохранения. И мы находимся, если не в самых передовых, то в середине — уверенно. Конечно, мы не можем себя сравнить с московскими федеральными клиниками. Но с точки зрения региональных учреждений по уровню оснащенности, по уровню подготовки специалистов — я считаю, что мы находимся на очень должном уровне.
Надо отметить, что среди наших пациентов есть и москвичи, которые предпочитают лечиться в Смоленске. Думаю, что после строительства нового диспансера, когда радикально изменятся условия обследования и пребывания пациентов, позиции нашего диспансера существенно повысятся.
— Как смоляне попадают в поле зрения вашего диспансера? Если у кого–то возникло сомнение, может он прийти в онкодиспансер и записаться на прием к вашему специалисту?
— Нет. Просто так, если человек сам по себе захотел попасть на прием к онкологу диспансера, его вряд ли запишут на прием. Поясню. Поликлиника онкодиспансера является консультативной, в поликлинике оказывается специализированная первичная помощь. Чтобы попасть на прием к онкологу нашей поликлиники, смолянин должен вначале обратиться в поликлинику по месту жительства к своему терапевту, рассказать о своих подозрениях, сдать анализы, пройти обследование (УЗИ, рентген и др.).
Во многих наших поликлиниках и центральных районных больницах есть онкологи, последовательность действий логична, принята во всех регионах. Так как если мы начнем работать в режиме обычной поликлиники, принимать всех обратившихся, которые сами себе поставили диагноз, больные, которые действительно страдают злокачественными заболеваниями, не смогут попасть к нам на прием.
Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологическое заболевание утверждена приказом департамента Смоленской области по здравоохранению. Кстати, для информации смолян, сегодня региональная электронная медицинская информационная система (МИС) позволяет любому врачу поликлиники напрямую записать вас в электронном виде на прием к онкологу онкологического диспансера, если доктор выставил для этого показания, что исключает необходимость звонить в колцентр и записываться на прием самостоятельно. Для информации, хочу озвучить телефоны нашего колцентра для записи на прием 35–59–86, 38–49–53. Подчеркиваю, что звонить надо в колцентр, а не как раньше в регистратуру. Приезжать в онкодиспансер не обязательно.
В Смоленской области активно реализуется проект по переоснащению первичного звена здравоохранения, на сегодняшний день поликлиники оснащены необходимым оборудованием, ЦРБ оснащаются современными цифровыми маммографами, рентгеновскими аппаратами, эндоскопическим оборудованием.
«Последние годы наш диспансер очень хорошо оснастился оборудованием. У нас есть все, чтобы операции делать безопасными»
