ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ
В 2013 году была завершена программа Модернизации здравоохранения 2011-2013 гг. В здравоохранение Дона за этот период было проинвестировано 13 млрд. руб., из них около 1 млрд. в 2013 году. Стратегическими целями этой программы были: 1) привести в порядок ресурсную базу медицинских учреждений, проведя капитальные ремонты и закупив необходимое оборудование; 2) улучшить обеспеченность медицинскими кадрами лечебных учреждений, подготовленными для работы на закупленном оборудовании; 3) внедрить стандарты оказания медицинской помощи, 4) осуществить информатизацию.
Модернизация позволила системно обновить ресурсную базу здравоохранения области. Завершен капитальный ремонт в 73 медицинских учреждениях. ЛПУ области получили более 18 тыс. единиц современного медицинского оборудования и 315 единиц автотранспорта, установлено 286 модульных ФАПов и 5 врачебных амбулаторий. Санитарный автотранспорт (850 автомобилей) оснащен системой спутниковой навигации ГЛОНАС, в работу медицинских учреждений всех 55 муниципальных образований внедрены телемедицинские консультации, создаётся региональный сегмент единой государственной информационной системы (126 ЛПУ).
«ДОРОЖНАЯ КАРТА» РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ
Следующим этапом реформирования отрасли стала работа в рамках исполнения «дорожной карты», направленной на повышение эффективности отрасли.
Майские Указы Президента определили основные приоритеты здравоохранения, которые легли в основу «дорожных карт» развития отрасли на ближайшие годы. Это:
- кадровое наполнение отрасли,
- повышение оплаты труда медицинских работников,
- развитие медицинской науки,
- усиление профилактического направления, формирование установок на здоровый образ жизни.
Определены и самые современные инструменты реализации программы развития здравоохранения:
- оптимизация инфраструктуры,
- интенсификация труда,
- внедрение инновационных медицинских технологий.
Приоритетным направлением работы остается служба детства и родовспоможения.
В 2013 году активно заработал мобильный лечебно-профилактический модуль, для диагностики заболеваний у детского населения области, оснащенный системами жизнеобеспечения, необходимой медицинской техникой и вспомогательным оборудованием.
В течение 2013 года на выездах осмотрено более 40 000 детей в 17 районах. Этот же комплекс со специалистами ОДБ выезжал в детские оздоровительные центры, где было осмотрено 396 детей из Украины.
Для выхаживания новорожденных и недоношенных детей в областные медицинские учреждения и межтерриториальные неонатальные центры закуплено реанимационное оборудование и лекарственные препараты на сумму более 500 млн. рублей. Это позволило в 2013 году получить реанимационную и специализированную медицинскую помощь 1302 новорожденным детям, в том числе высокотехнологичную помощь - 570 детям. Из них 290 детей с экстремально низкой массой тела. Удалось сохранить жизнь 208 глубоко недоношенным новорожденным.
Благодаря приобретению современного медицинского оборудования в Ростовской области стало возможным развитие неонатальной хирургии. Тяжелым инвалидизирующим заболеванием глубоконедоношенных детей является ретинопатия недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства и остается в центре внимания офтальмологов всего мира последние десятилетия.
В 2011-2013 году закуплено современное офтальмологическое оборудование для раннего выявления заболевания в 8 медицинских организаций области, организовано оперативное лечение детей в ОДБ, ГБ №20 г. Ростова-на-Дону и ДГБ г. Волгодонска. Специалисты прошли обучение на федеральных базах. За 2013 г. оперативное лечение получили около 40 недоношенных пациентов с хорошим результатом.
Специализированную помощь новорожденным с врожденными пороками развития на современном оборудовании оказывают детские хирурги на базе ГБ №20 г. Ростова-на-Дону. За 2013 год хирургическую помощь получили 100 новорожденных ребенка с врожденными пороками развития.
Кардиохирургическую помощь новорожденным с врожденными пороками сердца осуществляют специалисты на базе кардиохирургического центра РОКБ. За 2013 год оперативное лечение получили 42 новорожденных ребенка. В ОДБ проведено 69 нейрохирургических операций новорожденным.
Полностью переоснащено офтальмологическое отделение ОДБ: оперативную помощь на современном оборудовании получили 658 детей с патологией зрения.
В рамках программы все учреждения родовспоможения 3-го и большинство учреждений 2-го уровня области оснащены ультразвуковыми аппаратами экспертного класса, и это позволило существенно улучшить качество диагностики врожденных аномалий развития плода на дородовом этапе.
Дооснащение гинекологических стационаров современным эндоскопическим оборудованием позволило оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю акушерство и гинекология не только в федеральных учреждениях, но и в областных медицинских организациях. В 2013 году по ВМП пролечено 350 пациенток в Перинатальном центре и ОКБ №2.
Параллельно с внедрением стандартов оказания медицинской помощи, активно развиваются новые инновационные технологии диагностики и лечения. Сегодня ресурсная база муниципальных учреждений позволяет медикам проводить малоинвазивные органосохраняющие оперативные вмешательства, бескровные и щадящие операции, сокращающие сроки пребывания пациентов в ЛПУ, повышая качество диагностического и лечебного процесса.
В целях приближения специализированной помощи к населению отдаленных сельских территорий в 2013 году в рамках развития государственно-частного партнерства в городах Таганроге и Шахтах заработали центры амбулаторного гемодиализа на 10 и 19 аппаратов «искусственная почка» соответственно для пациентов с хронической почечной недостаточностью из этих городов и еще 11 муниципальных образований: Миллеровского, Чертковского, Верхнедонского, Шолоховского, Советского, Тарасовского, Тацинского, Морозовского, Белокалитвинского, Октябрьского, Красносулинского районов. Это позволило исключить ожидание получения данного вида помощи, оказывать эту помощь в соответствии с современными стандартами.
Стала ближе к населению высокотехнологичная медицинская помощь. Укрепление ресурсной базы областных ЛПУ позволило успешно оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, которая ранее оказывалась только в крупных федеральных центрах. Расширился перечень областных учреждений, которые её оказывают. Выросло количество пациентов, получивших высокотехнологичную помощь, с 9859 человек в 2012 до 13239 в 2013 году. Так, например, в связи с приобретением рентгеновских С-дуг в областных ЛПУ стали производиться операции малотравматичного штифтования крупных костей конечностей. После таких операций человек может свободно перемещаться без трости спустя всего 2 недели после операции, проведенной через разрез длиной всего 1 см. Эти же методики позволяют сегодня без разреза брюшной стенки извлекать застрявшие в желчных протоках камни, что раньше требовало проведение калечащих операций длившихся часами. Операционные микроскопы, применяемые сегодня в нейрохирургии помогают удалять ранее считавшиеся абсолютно неудалимыми злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга, таких операций только в РОКБ делается не менее 160 в год.
На 2014 год запланировано увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи на 30%, что составит более 17 тысяч жителей Ростовской области в связи с переводом финансирования некоторых видов этой помощи в систему ОМС.
В Ростовской области успешно функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи, выстроенная от ФАПов до областных специализированных центров, которая существует и будет в дальнейшем развиваться за счет областного и муниципального бюджетов.
В области по территориальному принципу создана сеть межмуниципальных учреждений, оказывающих населению близлежащих территорий специализированную помощь, которая ранее оказывалась только в областных медицинских учреждениях. Это позволило пролечить в 2013 году в соответствии со стандартами пациентов кардиологического, онкологического профиля в 2-3 раза больше, чем в 2012 году; оказать педиатрическую помощь в соответствии со стандартами детям в 6 раз больше в 2013 году по сравнению с 2012 годом. Межмуниципальные центры впервые за многие годы приблизились по уровню своего оснащения и квалификации кадров к ведущим учреждениям г. Ростова-на-Дону и областным медицинским учреждениям.
Это сегодня позволяет значительно сократить время доставки жителей отдаленных населенных к месту оказания высококвалифицированной медицинской помощи, что особенно важно для пациентов с острым коронарным синдромом, острой хирургической патологией, осложнением беременности. Концепция развития системы маршрутизации в 2013-2014 годах предполагает более широкое внедрение телемедицинских технологий консультирования пациентов специалистами областного и межмуниципального уровней, в том числе в режиме он-лайн.
Подтверждением эффективности вложенных в отрасль средств явились достигнутые качественные показатели.
Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза, в 2013 году увеличилась по сравнению с 2012 годом с 66,2% до 67,2% - этому в немалой степени способствовала повсеместное внедрение методик чрезкожных вмешательств растворения, удаления тромбов из просвета коронарных сосудов и установки в них стентов, таким образом спасено более тысячи жителей области; пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза, в 2013 году увеличилась по сравнению с предыдущим годом с 54% до 56,2% - внедрение методики проточно-жидкостной цитологии позволила в 2,5 раза увеличить выявляемость злокачественных новообразований женской репродуктивной системы на самых ранних стадиях, такие лаборатории сегодня есть практически во всех межмуниципальных центрах; повысилась доля онкобольных, у которых заболевание выявлено на ранних стадиях (1-2 ст.) с 7972 в 2012году до 8020 в 2013году; одногодичная летальность от злокачественных образований уменьшилась в 2013 году по сравнению с предыдущим годом с 27,3% до 24,2%. Этому в немалой степени способствовало приобретение современных комплексов для короткофокусной рентгентерапии злокачественных новообразований кожи, лазерных аппаратов для фотодинамической терапии злокачественных опухолей кожи, толстого кишечника, половой системы, электрохирургических аппаратов для бескровного рассечения тканей, позволивших резко уменьшить травматичность и длительность оперативных вмешательств, а порой, и заменить их лучевой терапией.
За прошедший год региону удалось значительно улучшить показатель общей смертности населения. Прогнозно он составляет 13,7 на 1000 населения (2012 - 14,1). Однако, несмотря на прирост населения в целом по стране, области не удалось добиться прироста населения, что связано с процессами миграции (отток молодежи в экономически более привлекательные регионы) и старения населения (более трети - 31% жителей составляют лица старших возрастных групп). Этими процессами обусловлено снижение рождаемости и превышение показателя смертности без внешних причин (плановый на 2013 год - 1264,2 на 100 тыс. населения, прогнозный - 1300,0 на 100 тыс. населения).
Очевидно, какие бы средства ни направлялись на решение проблем отрасли, результата не будет без привлечения кадров, особенно в первичное звено. Программы развития позволили существенно повысить уровень оплаты труда медицинских работников: среднемесячная заработная плата врачей в сравнении с 2010 годом более чем в 2-а раза; средних мед.работников амбулаторно-поликлинических подразделений - в 1,7 раза и стационаров - в 2 раза; младшего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических подразделений - в 1,6 раза и стационаров - в 1,7 раза.
Но только этого недостаточно. Поэтому в области реализуется областная программа по привлечению кадров - выплаты стипендий, оплата переподготовки и повышения квалификации специалистов, меры социальной поддержки.
За последние 2 года на финансирование мероприятий по кадрам из средств областного бюджета выделено свыше 330,5 млн. руб. (в 2012 году - 142,1 млн. руб., в 2013 году - 188, 4 млн. руб.), из них:
- 232,0 млн. руб. на приобретение жилья
- и более 98,5 млн. руб. на повышение квалификации, переподготовку специалистов, последипломное обучение выпускников медицинских вузов в интернатуре и ординатуре,софинансирование программы «Земский доктор».
Большую роль в привлечении медицинского персонала в муниципальные ЛПУ сыграла программа «Земской врач»: за два года привлечено (2012-2013) в систему привлечено 245 молотых специалистов. На 2014 год запланировано еще 100 человек
Наибольшее количество врачей привлечено за два года в Неклиновский район (15 чел.), Азовский район (14 чел.), Кагальницкий район (12 чел.), Обливский район (11 чел.), в Волгодонской и Целинский районы - по 10 чел.
В 2013 году 720 специалистов здравоохранения (в т.ч. 334 молодых специалиста) за счет средств областного бюджета в размере более 800 млн. руб. смогли улучшить свои жилищные условия.
По инициативе Губернатора Ростовской области В.Ю. Голубева Министерством здравоохранения РФ увеличен целевой набор в РостГМУ с 190 мест в 2012 году до 264 мест в 2014 году. В целевой кампании 2012 года приняли участие более 600 выпускников общеобразовательных школ, в 2013 году - свыше 700.
Высокий уровень укомплектованности врачами отмечается в Аксайском районе 86,7%, Мясниковском районе 81,0%, Ремонтненском районе 77,9%, Волгодонском районе 76,6%, выше среднеобластного показателя укомплектованность врачебными кадрами в Милютинском районе 74,6%, Целинском районе 74,4%.
Самый низкий уровень укомплектованности в Каменском районе (45,8%), Орловском районах (54,2%), г. Новошахтинске (45,9%) и г. Гуково (52,5%).
Увеличилась укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами с 71,5% в 2012 году до 73,0% в 2013 году (укомплектованность штатных должностей врачей занятыми должностями с 80,1% до 82,6% соответственно); обеспеченность врачами на 10 тыс. населения увеличилась с 29,5 в 2012 году до 29,6 в 2013 году; повысился процент врачей, имеющих квалификационные категории с 51,5% до 52,7%; процент врачей, проходивших целевое обучение и трудоустроенных в соответствии с целевыми контрактами увеличился с 82% до 84% , за отчетный период соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу увеличилось с 2,7 до 2,8; доля врачей моложе 36 лет увеличилась до 22,8%; значительно снизился удельный вес врачей, не повышавших свою квалификацию снизился с 4,1% до 2,7%; средних медработников с 4,0% до 2,5%.
Работа по всем направлениям позволила в прошедшем году достигнуть заданных индикаторов здоровья:
- за прошедший год региону удалось значительно улучшить показатель общей смертности населения. Прогнозно он составляет 13,7 на 1000 населения (2012 - 14,1).
- смертность от болезней системы кровообращения - 757,2 на 100 тыс. населения при целевом значении на 2013 год - 777,0 на 100 тыс. населения;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий - 9,7 на 100 тыс. населения при целевом значении на 2013 год - 10,5 на 100 тыс. населения;
- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - 194,2 на 100 тыс. населения при целевом значении на 2013 год - 198,2 на 100 тыс. населения;
- смертность от туберкулеза - 19,8 на 100 тыс. населения при целевом значении на 2013 год - 22,5 на 100 тыс. населения;
- смертность населения трудоспособного возраста - 452,4 на 100 тыс. человек соответствующего возраста при целевом значении на 2013 год - 513,5 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.
Важным направлением работы является профилактика. В 2013 году начата всеобща диспансеризация взрослого населения. В Ростовской области за год было осмотрено более 620 000 (622055 человек взрослого населения, при плане - 650 000 жителей области, что составляло около 20% взрослого населения области). Работа в этом направлении продолжается и в 2014 году - запланировано осмотреть первично 400 000 жителей Ростовской области.
Министерством здравоохранения Ростовской области планируется развитие по следующим направлениям:
1. Развитие паллиативной помощи. В 2012-2013 годах нами была проведена вся подготовительная работа по включению паллиативной помощи в систему ОМС. Поэтому в текущем году у нас есть все условия для создания полноценного цикла ее оказания.
В Ростовской области функционируют 1105 коек сестринского ухода в 35 муниципальных образованиях, которые выполняют функцию, в том числе по оказанию паллиативной помощи. В дополнение к имеющимся койкам сестринского ухода с 2014 по 2016 год будут поэтапно организованы 280 паллиативных коек в городах Ростов-на-Дону, Новочеркасск, Таганрог, Волгодонск; районах Усть-Донецком, Цимлянском, Сальском. В том числе 85 коек уже в текущем году: 50 в Ростове-на-Дону и 35 в Новочеркасске. Финансирование будет осуществляться из средств областного бюджета в рамках государственной программы Ростовской области.
2. Планируется дальнейшее развитие реабилитационного направления. (В связи с этим будет разработан оптимальный вариант организации системы восстановительного лечения, повышения эффективности и качества медико-реабилитационных услуг, новаторских методик, способствующих активному долголетию).
3. Важное направление работы профилактика. С целью раннего выявления хронических заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения в 2013 году начата всеобщая диспансеризация взрослого населения. В 2014 году запланировано осмотреть первично 400 000 жителей области. В дальнейшем планируется проведение диспансеризации взрослого населения согласно возрастным категориям 1 раз в 3 года.
4. Продолжатся структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи:
а) в целях приближения к населению и повышения качества оказания медицинской помощи будут созданы межмуниципальные консультативно-диагностические центры первичной специализированной медицинской помощи, которые будут являться структурными подразделениями уже созданных межмуниципальных центров и оказывать амбулаторную и стационар-замещающую медицинскую специализированную помощь по всем профилям, что особенно актуально в рамках жесткого финансирования отрасли и позволит снизить нагрузку на дорогостоящую круглосуточную койку.
б) создание службы неотложной помощи при городских поликлиниках, что так же снизит необоснованную нагрузку, как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов.
в) укрепление ресурсной базы медицинских учреждений сельского здравоохранения. Это и сохранение существующей сети ФАПов и врачебных амбулаторий, расширение выездной работы специалистов муниципального и областного уровней в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы. В нашей практике не первый год активно используются передвижные диабет-модули, диагностические комплексы для проведения профилактическим медицинских осмотров.
5. Не менее важная задача - совершенствование системы оказания специализированной помощи:
- предстоит дооснастить в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи узкопрофильные межмуниципальные отделения (кардиологические, неврологические, офтальмологические, оториноларингологические, травматолого-ортопедические, неонатологические, акушерско-гинекологические). На данные отделения возлагается ответственность по оказанию специализированной плановой помощи.
- в многопрофильных учреждения областного уровня, оказывающих специализированную помощь, будет создана служба маршрутизации, ответственная за организацию долечивания, реабилитацию выписывающихся больных и внедрение новых медицинских технологий. Такая модель направления пациентов для получения специализированной медицинской помощи позволит обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению и позволит улучшить основные демографические показатели.
6. Продолжение реализации кадровой политики в отрасли. Необходимо отметить особо: сегодня кадровый голод испытывают не только сельские территории, но и крупные города. И если на селе муниципалитеты уже ведут работу по привлечению кадров, то в городах пока власть этой проблемой не озадачена. Назрела необходимость выработки механизмов привлечения медицинских кадров и в крупные города, в том числе для работы в службу скорой медицинской помощи. Особенно актуальна эта проблема для города-миллионника Ростова.
Для достижения главных целей развития отрасли необходимо полное понимание между всеми участниками – медицинскими специалистами, органами государственного и муниципального управления, социально ответственным бизнесом, СМИ и, конечно же, теми, для кого и затеяно большое и важное дело, то есть нужна реальная совместная работа. Сфера охраны здоровья затрагивает интересы каждого донского жителя и поэтому её дальнейшее реформирование должно проходить при активном участии самих граждан.
Прошедший профессиональный год проходил под знаком масштабного партнерства ради здоровья: знаковым событием для развития отрасли стал Первый в истории области Гражданский форум «Здравоохранение Дона:доступность, качество, солидарная ответственность». Повестка дня включала актуальные вопросы развития отрасли здравоохранения: социальное партнерство ради здоровья, - профилактика заболеваний и здоровый образ жизни как залог позитивного изменения здоровья населения, развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, актуальные проблемы сельского здравоохранения.
В ноябре на донской земле прошел Всероссийский форум «Социальное партнерство – эффективная модель профилактики и лечения социально-значимых заболеваний». Выбор места проведения не случаен – Общественная палата России признала 20-летнюю донскую модель партнерского противостояния сахарному диабету, одному из самых массовых заболеваний, эффективной и универсальной. Представители 42 регионов России отметили высокий уровень результативности сотрудничества – на Дону средняя продолжительность жизни людей с диабетом выросла с 56,7 лет до 71,2 года.
Новую кровь в развитие донорства влил Молодёжный форум, на котором студенты вузов, учащиеся колледжей, лицеисты не только озаботились важнейшей сферой жизнеобеспечения человека, но и представили свою конкретную работу, в том числе и запущенную инновационную информационную систему – электронную донорскую линию. Это реальный вклад молодых в поддержание высокого уровня безвозмездного донорства в нашей области, который на сегодня составляет 99,7 процента
Общественный совет при минздраве области вносит свой вклад в формирование инновационной модели здравоохранения. Этот авторитетный орган включился в совместную работу, направленную на уменьшение очередей в лечебных учреждениях, конструктивно участвовал в Гражданском форуме, а в конце года провел независимую общественную оценку качества оказываемой медицинской помощи в областных лечебных учреждениях. В свою очередь, общественные советы муниципальных лечебных учреждений, созданные по решению резолюции Гражданского форума, провели общественные оценки качества предоставляемой медицинской помощи в городских и районных больницах и поликлиниках.
На Дону реализуется много инновационных проектов: «Сохраним здоровье на рабочих местах», направленный на профилактику ВИЧ-инфекции, «Просветись!» - на профилактику туберкулёза, «Тихий Дон – здоровье в каждый дом!», «Проверь свою независимость!», полноправными соучастниками которых являются журналисты.
Большая совместная работа дает основание говорить о том, что на Дону идет интенсивное развитие институтов гражданского общества и формируется кластер технологий партнерства ради здоровья.
о размещении на территории Ростовской области граждан с детьми, прибывших с территории Украиныпо состоянию на 18 июня 2014 года
За прошедшие сутки на территорию Ростовской области въехало 14011 граждан Украины, выехало – 4242 (+9769 чел.). Размещено 534 гражданина Украины, в т.ч. 386 детей.
Всего в 48 муниципальных образованиях области размещено 7294 чел., в т.ч. 2850 детей (из них: в семьях – 4169 чел., в т.ч. 1491 детей, в ПВР –1186 чел., в т.ч.– 463 ребенка, в оздоровительных и образовательных учреждениях – 1939 чел., в т.ч. детей – 896 детей).
Организован транзит в субъекты Российской Федерации 91 чел. на 2 автобусах в сопровождении экипажа ГИБДД.
На стационарном лечении находится 73 чел., в т.ч. 24 ребенка и 9 раненых.
С начала боевых действий поступило 23 раненых, в настоящее время на стационарном лечении находятся 9 раненых.
Во всех муниципальных образованиях области ведется сбор гуманитарной помощи и финансовых средств. Благотворительным фондом помощи детям «Доброе дело» – собрано 11 млн. 002 тыс. рублей.
